Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Choque é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos. É uma condição de alta mortalidade que deve ser identificada e tratada imediatamente. No choque distributivo a má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação periférica global que leva a redução acentuada da pressão de enchimento capilar, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares. O débito cardíaco encontra-se preservado, já que não há problema com o coração nem como o volume circulante. Assim, ocorre vasodilatação, porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar se encontra lesada, não respondendo ao estímulo simpático. É o choque mais grave e com pior prognóstico devido à falha do mecanismo compensatório.
A vasodilatação periférica que leva ao choque distributivo pode ser causada por subtipos de choque:
• Séptico (inflamação -> ativação imunológica -> lesão endotelial -> aumento da permeabilidade vascular + síntese de óxido nítrico)
• Anafilático (prurido, rash cutâneo, rouquidão, dispneia, manifestações do TGI)
• Neurogênico (lesão da medula espinal acima do nível torácico superior, grave TCE ou fármacos anestésicos)
• Choque neurogênico: devido à perda do tônus simpático, a pele é quente e seca.
Alternativa A: INCORRETA. Reação anafilática pode ser uma causa de choque distributivo, contudo, tamponamento cardíaco é uma causa de choque obstrutivo.
Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é uma causa de choque cardiogênico e hemorragia é uma causa de choque hipovolêmico.
Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é uma causa de choque obstrutivo e reação anafilática, como já comentado, é uma causa de choque distributivo.
Alternativa D: CORRETA. A partir da dica do expert é possível concluir que essa é a alternativa que apresenta condições que podem se apresentar clinicamente como choque distributivo.

Resposta correta, letra D.