Dica do expert: Questão clássica sobre cetoacidose diabética! Temos uma adolescente, previamente hígida, com quadro de dor abdominal, náuseas e vômitos há 24 horas, havendo associação com ingestão de doces em grande quantidade um dia antes do início do quadro. Os pais relatam perda de peso, mesmo aumentando sua ingestão alimentar e hídrica (sinal vermelho para o diabetes mellitus tipo 1!). Notamos no exame físico que a jovem encontra-se desidratada, prostrada e com dor abdominal, e seus exames laboratoriais nos mostram uma glicemia extremamente alta e uma acidose metabólica, levando-se em consideração de que o sódio deve ser corrigido de acordo com a glicemia, e que seu valor real encontra-se normal (a cada 100 mg/dl de glicemia acima de 100 mg/dl, adicionamos 1,6 mEq na natremia). o que é compatível de fato com a hipótese de cetoacidose diabética, que deve ser tratada com reposição volêmica, correção de potássio de acordo com o necessário (lembrando que no caso de nossa paciente, não precisamos realizar a administração do potássio antes de se iniciar a insulina, pois ele encontra-se > 3,5 mEq/l) e insulina, além de, neste caso em específico, ser necessária a correção da hiponatremia.
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos na dica, fazendo-se a correção, o potássio sérico da jovem estaria normal (135,6 mEq/l)
Alternativa B: INCORRETA. Não devemos tratar a hiperglicemia agressivamente, mas sim visando uma redução de cerca de 50-70 mg/dl/h, evitando que ocorra hipocalemia, e consequentemente, edema cerebral.
Alternativa C: INCORRETA. Só infundimos bicarbonato quando o pH sanguíneo é menor ou igual a 6,9.
Alternativa D: CORRETA. O potássio deve ser incluso na terapia intravenosa de fluidos para mantê-lo em concentrações sanguíneas normais.
Resposta correta, letra D.