Dica do autor: A isoniazida forma complexos com a vitamina B6 (piridoxina) e inibe enzimas envolvidas na sua conversão para a forma ativa (piridoxal-5-fosfato). Isso reduz a disponibilidade de B6 para reações metabólicas importantes, principalmente a síntese de neurotransmissores e o metabolismo do ácido aminado do heme. O resultado clínico mais relevante é a neuropatia periférica sensório-motora, que costuma ser dose-dependente e mais comum em grupos de risco (diabéticos, gestantes, alcoolistas, desnutridos, HIV+, idosos e pacientes com doença hepática). A prevenção é simples: reposição profilática de piridoxina durante o uso de isoniazida (doses baixas, tipicamente 10–25 mg/dia; doses maiores para tratamento de neuropatia já instalada). Outras deficiências vitamínicas não são diretamente causadas pela isoniazida, e o uso de quelantes ou suplementação deve ser orientado conforme quadro clínico e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico não é a vitamina cuja deficiência é típica do uso de isoniazida. Fatores como metotrexato, uso crônico de anticonvulsivantes ou gravidez aumentam a necessidade de folato, mas a isoniazida não causa consumo direto de folato que justifique reposição rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B1 (tiamina) está associada a síndromes por déficit em álcool crônico e em estados de desnutrição severa, não sendo a hipótese clássica relacionada ao uso de isoniazida. Não se indica reposição de B1 rotineira apenas por uso de isoniazida.

Alternativa C: CORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) é a reposição recomendada junto com isoniazida para prevenir neuropatia periférica e alterações hematológicas relacionadas à deficiência de B6. A profilaxia é simples e eficaz; em geral dá-se 10–25 mg/dia durante o tratamento com isoniazida, com aumentos quando há neuropatia estabelecida ou fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato ferroso não é indicado rotineiramente por causa do uso de isoniazida. Se ocorrer anemia por deficiência de B6 (como anemia sideroblástica), o tratamento é com piridoxina, e a suplementação com ferro sem investigação pode ser inadequada ou até deletéria, pois essas anemias podem cursar com sobrecarga de ferro.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina D não é a reposição padrão em razão do uso de isoniazida. Rifampicina pode interferir no metabolismo da vitamina D por indução enzimática, mas essa não é a razão para associar rotina de reposição de vitamina D ao esquema antituberculose com isoniazida.

Resposta: Alternativa C