Dica do autor: Higienização das mãos é a medida mais eficaz e de baixo custo para prevenção de infecções relacionadas à assistência. Os “cinco momentos” facilitam o raciocínio clínico: 1) antes de contato com o paciente; 2) antes de procedimento asséptico; 3) após risco de exposição a fluidos corporais; 4) após contato com o paciente; 5) após contato com o entorno do paciente. O pulo do gato é saber quando o álcool 70% resolve e quando é obrigatório lavar com água e sabão. O álcool em gel é a primeira escolha para antissepsia rotineira por ser mais rápido, mais eficaz contra a maioria dos microrganismos e melhor aceito pela equipe, exceto em situações em que as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas por material orgânico (sangue, vômito, fezes) ou em exposições a agentes esporulados (por ex., diarreia por esporulados). Nesses casos, a lavagem com água e sabão é mandatória para remoção física da sujeira e dos esporos. Em procedimentos assépticos, a antissepsia com álcool é preferível quando as mãos não estão sujas; se houver contaminação visível, lave primeiro com água e sabão e, depois, realize antissepsia conforme indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Antes do contato com o paciente é obrigatório realizar higienização das mãos, mas não necessariamente com água e sabão. A recomendação prática é usar antisséptico à base de álcool 70% para realizar a fricção das mãos quando elas não estiverem visivelmente sujas, porque é mais rápido e tem melhor atividade antimicrobiana para rotina. Só se deve optar por água e sabão se as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas.

Alternativa B: INCORRETA. Após contato com o paciente também é um momento em que a higienização é obrigatória, porém o método preferencial é o álcool em gel quando não há sujeira visível. A lavagem com água e sabão não é exigida rotineiramente depois de todo contato; reservamos a lavagem com água e sabão para situações de contaminação visível ou exposições específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Após contato com áreas próximas ao paciente (ambiente imediato) o raciocínio é o mesmo: higienizar sempre, mas com álcool em gel se não houver material orgânico visível. A lavagem com água e sabão não é mandatória apenas por ter tocado o entorno, a menos que haja sujeira visível ou exposição conhecida a agentes que exigem remoção física.

Alternativa D: CORRETA. Após exposição a fluidos corporais exige-se higienização com água e sabão quando há contato com sangue, secreções, vômito, fezes ou outro material orgânico visível, pela necessidade de remoção física da matéria orgânica que reduz a eficácia do álcool. Mesmo quando luvas foram usadas, se houve rompimento ou contato direto, lave com água e sabão. Esse é o momento em que a lavagem é obrigatória, salvo em situações em que não haja sujeira visível e o protocolo local permita antissepsia com álcool — mas, no enunciado, a exposição a fluidos corporais obriga a água e sabão.

Alternativa E: INCORRETA. Antes de procedimento asséptico é um dos cinco momentos e requer antissepsia das mãos, porém o método de escolha é a fricção com álcool 70% (quando mãos limpas e sem sujeira visível), por oferecer rápida e intensa atividade antimicrobiana. A lavagem com água e sabão só é necessária antes do procedimento se as mãos estiverem visivelmente sujas.

Resposta: Alternativa D