Dica do autor: O esquema de Nyhus é prático para classificar hérnias inguinais segundo o local da lesão anatômica e a presença de recidiva. O pulo do gato é bater o olho na relação entre o anel inguinal interno (anel profundo), a parede posterior do canal inguinal e a presença de recidiva ou componente femoral. Em termos simples: quando o anel profundo está alargado, mas a parede posterior ainda está íntegra, temos um quadro de hérnia indireta sem componente direto — isso direciona para a categoria II. Já a perda da integridade da parede posterior define hérnias diretas (ou indiretas com defeito posterior), que entram no grupo III, enquanto recidivas vão parar no grupo IV. Saber isso facilita escolher a técnica cirúrgica apropriada e antecipar risco de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa I refere-se a uma hérnia indireta congênita onde o anel inguinal profundo costuma estar de calibre normal; normalmente é vista em crianças e não há alargamento do anel profundo nem defeito da parede posterior. Portanto, não descreve a situação de anel interno alargado com parede posterior preservada.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clássica da categoria II do sistema de Nyhus é exatamente essa: hérnia inguinal indireta com alargamento do anel inguinal profundo (anel interno) e parede posterior preservada, ou seja, sem defeito direto. É a etapa em que o saco herniário sai lateralmente aos vasos epigástricos inferiores por um anel aumentado, mas a região da aponeurose transversalis ainda está íntegra.

Alternativa C: INCORRETA. O grupo III engloba hérnias com defeito da parede posterior do canal inguinal — as diretas (IIIa) ou indiretas com comprometimento posterior (IIIb) — e também a classificação do componente femoral (IIIc). Logo, quando há perda da parede posterior, estamos no III, não no II.

Alternativa D: INCORRETA. A categoria IV é reservada para as hérnias recorrentes (reincidivas), subdivididas conforme o tipo da recidiva. Portanto, uma hérnia primária com anel alargado e parede posterior preservada não se enquadra como IV.

Resposta: Alternativa II