Dica do autor: Na prática obstétrica, a combinação de pressão arterial em faixa grave (PA ≥160/110 mmHg) com sintomas neurológicos — cefaleia intensa, visão turva — já acende o sinal vermelho para pré-eclâmpsia grave. O pulo do gato aqui é saber que esse quadro não é para manejo ambulatorial: é emergência obstétrica. O objetivo imediato é estabilizar a mãe e avaliar risco materno-fetal: confirmar proteinúria ou dano orgânico (creatinina, ureia), função hepática e contagem de plaquetas para excluir/identificar síndrome HELLP, além de monitorizar bem-estar fetal (cardiotocografia, avaliação ultrassonográfica se disponível). Para o controle pressórico agudo utilizam-se fármacos de efeito rápido — nifedipina oral de ação imediata (forma oral de liberação imediata), hidralazina IV ou labetalol IV são opções. Evite formas sublinguais ou manuseio inadequado que possam causar picos hipotensivos. Além disso, quando há sinais de pré-eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia, inicia-se sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões. Fique ligado: antes de pensar em conduta expectante, priorize estabilização, investigação laboratorial e vigilância fetal; a decisão sobre conduta definitiva (manter na UTI obstétrica, corticoterapia para maturação fetal, ou interrupção da gravidez) depende da avaliação global e da viabilidade fetal.

Alternativa A: CORRETA. Descreve a conduta adequada: encaminhar para emergência, pedir exames para proteinúria, função renal e para diagnóstico de síndrome HELLP, iniciar terapia anti-hipertensiva para pico pressórico (nifedipina oral de ação imediata é uma opção aceita) e vigiar bem-estar fetal. Além disso, indica iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões por se tratar de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia e visão turva). Essa abordagem prioriza estabilização materna, avaliação de lesão de órgãos e proteção contra eclâmpsia, que é o que se espera num caso assim.

Alternativa B: INCORRETA. Muito parecida com a A, mas falha ao indicar nifedipina sublingual. A via sublingual de nifedipina é desencorajada devido a risco de queda pressórica abrupta e efeitos hemodinâmicos imprevisíveis; prefere‑se nifedipina oral de liberação imediata (com dose controlada), ou agentes IV (labetalol, hidralazina) em ambiente hospitalar. Por isso, apesar das demais medidas corretas, a via sublingual torna a opção inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a gestante em seguimento pré-natal ambulatorial com consultas mensais é inadmissível diante de PA em nível grave e sintomas neurológicos. Além disso, sugerir metildopa oral como tratamento do pico hipertensivo é equivocada: a metildopa é útil para hipertensão crônica e manejo ambulatorial de longa duração, mas tem início de ação lento e não é escolha para controle agudo de emergência. Por fim, deixar de iniciar sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave coloca a paciente em risco aumentado de eclâmpsia — portanto a alternativa falha em vários pontos cruciais.

Alternativa D: INCORRETA. Consultas semanais no ambulatório e a ausência de investigação laboratorial e de sulfato de magnésio representam subestimação do quadro. Com PA em 160 mmHg e sintomas de gravidade, não se pode postergar avaliação de proteinúria, função renal e plaquetas nem prescindir da profilaxia anticonvulsivante quando indicada. Essa opção subestima o risco e não garante segurança materno‑fetal.

Resposta: Alternativa A