Dica do autor: O que importa aqui é entender dois pontos: interpretação dos exames metabólicos e o impacto que fármacos psiquiátricos podem ter sobre glicemia e peso. Estatisticamente, glicemia de jejum de 94 mg/dL, HbA1c de 5,5% e TTOG de 136 mg/dL são valores dentro da faixa normal — ou seja, a paciente hoje não tem intolerância glicêmica diagnosticável. Agora, tenha em mente que história de diabetes gestacional é um fator de risco relevante para desenvolver DM no futuro; somado a isso, algumas medicações psiquiátricas podem acelerar ganho ponderal, resistência à insulina e até precipitar hiperglicemia independentemente do ganho de peso. O pulo do gato é reconhecer quais drogas aumentam esse risco de forma clinicamente relevante: entre as mais conhecidas estão as antipsicóticas atípicas (especialmente olanzapina e clozapina), que estão associadas ao maior ganho de peso, alterações lipídicas e aumento do risco de diabetes. Com essas drogas, a conduta é ajustar a estratégia de rastreamento — fazer avaliação metabólica basal (peso, circunferência abdominal, glicemia de jejum, HbA1c e perfil lipídico) e monitorizar precocemente (repetir em cerca de 3 meses e depois em intervalos mais curtos, por exemplo 6–12 meses conforme evolução). Por outro lado, fármacos como SSRIs (por exemplo sertralina), topiramato ou bupropiona têm perfil neutro ou tendem a diminuir o peso e, na prática, não exigem encurtar o intervalo de rastreamento além do que já seria indicado pela presença de fatores de risco clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Sertralina (um inibidor seletivo da recaptação de serotonina) costuma ter efeito neutro ou leve aumento de peso a longo prazo, mas não é conhecida por causar alterações metabólicas agudas ou grande risco de diabetes. Não é a medicação que imporia mudança no plano de rastreamento para intervalos muito mais curtos; recomenda-se apenas vigilância clínica rotineira do peso e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Topiramato frequentemente associa‑se a perda de peso e, por isso, tende a melhorar ou pelo menos não piorar o risco metabólico. Em contextos clínicos, pode até ser usado para contrabalançar ganho de peso induzido por outras drogas. Logo, não é o agente que levaria o médico a reduzir o intervalo de rastreamento para diabetes.

Alternativa C: CORRETA. Olanzapina é a resposta certa. Entre as opções listadas, é a que tem maior probabilidade de causar ganho de peso acentuado, piora da resistência insulínica e aumento do risco de hiperglicemia e diabetes, inclusive de forma relativamente rápida após o início do tratamento. Por isso, se for prescrita, o médico deve rever a estratégia de rastreamento: exames metabólicos basais e monitorização precoce (por exemplo 3 meses após início, com avaliação de glicemia e/ou HbA1c e vigilância do peso e lipídios), em vez de esperar 3 anos para novo rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Bupropiona costuma ser associada a efeitos neutros ou de perda de peso e não aumenta o risco de diabetes de maneira significativa. Muitas vezes é uma escolha favorável em pacientes com preocupação sobre ganho de peso. Portanto, não há indicação de alterar o plano de rastreamento por causa dessa medicação.

Resposta: Alternativa C