Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O diagnóstico mais provável é íleo biliar, visto que é uma complicação da colelitíase, responsável por 1-4% de todos os casos de obstrução mecânica abdominal e, em pacientes acima de 65 anos de idade, responde por 25% das obstruções não estranguladas do intestino delgado. Deve-se à impactação de cálculo no trato gastrointestinal após sua passagem por uma fístula bilioentérica que, em 60% dos casos, é colecistoduodenal, mas também pode ser colecistocolônica ou colecistogástrica. A sintomatologia clássica do íleo biliar é caracterizada por dor abdominal e vômitos, que melhoram à medida que o cálculo se move e voltam a aumentar de intensidade quando há nova impactação. A distensão abdominal, aumento dos ruídos hidroaéreos e desidratação são sinais comuns.
Alternativa A: Incorreta. A neoplasia de íleo terminal, em fase avançada, pode cursar com sintomas obstrutivos devido ao crescimento da massa sólida e compressão de estruturas. Contudo, esse é um evento progressivo, com outros sinais e sintomas associados como perda de peso, por exemplo.
Alternativa B: Incorreta. As bridas são membranas ou cordões de tecido cicatricial que, geralmente, se formam após uma cirurgia ou inflamação abdominal, podendo ocorrer em poucos meses ou com evolução crônica. Estas cicatrizes são capazes de unir diferentes órgãos ou partes do intestino entre si, provocando, assim, casos de oclusão intestinal, dor abdominal, infertilidade ou dor durante o contato íntimo. As bridas seriam evidenciadas a tomografia como áreas espessas fundidas entre si.
Alternativa C: Incorreta. As hérnias internas, em geral, nos casos agudos, cursam com dor intensa localizada e presença de abaulamento ao exame físico, essencialmente após manobras de esforço. Ao exame de imagem a hérnia é evidenciada, podendo estar ou não encarceradas.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra D.