Dica do autor: Em HIV gestacional, o que realmente manda na decisão da via de parto é a carga viral materna e o contexto obstétrico. Quanto maior a carga viral, maior o risco de transmissão intraparto por contato com sangue e secreções genitais. Quando a carga viral é desconhecida — ou quando é documentadamente alta — a opção mais segura para reduzir a transmissão vertical é a cesárea pré-laboral, idealmente antes da ruptura das membranas. Se a paciente estiver em uso de terapia antirretroviral eficaz e com carga viral suprimida, o parto vaginal é perfeitamente aceitável e tem risco de transmissão similar ao de cesárea. No manejo intraparto, evite manobras que aumentem o contato materno‑fetal com sangue (amniorrexe artificial desnecessária, episiotomia rotineira, uso de fórceps/ventosa quando não estritamente indicado) e lembre-se de instituir profilaxia antirretroviral materna intraparto e neonatal quando indicada. O pulo do gato é bater o olho na história de adesão/tratamento e na situação obstétrica: com carga viral desconhecida e colo ainda fechado, a cesárea imediata é a conduta que melhor protege o recém‑nascido.

Alternativa A: CORRETA. Indicar cesariana imediata é a melhor escolha aqui porque a paciente tem infecção pelo HIV com carga viral desconhecida e já apresenta contrações, embora o colo esteja fechado e as membranas íntegras — ou seja, ainda não em trabalho de parto ativo. A cesárea pré‑laboral reduz a exposição fetal a sangue e secreções genitais e, portanto, o risco de transmissão vertical. Além disso, é razoável iniciar profilaxia antirretroviral materna intraparto e esquema profilático para o recém‑nascido conforme protocolos. No fim das contas, com VL desconhecida, a cesárea é a opção mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. O chamado “método de Krause” refere‑se a medidas invasivas para acelerar o parto (por exemplo, amniotomia + estímulo), o que aumenta o contato do feto com líquido e sangue maternos. Com carga viral desconhecida, acelerar o parto intencionalmente para buscar parto vaginal não é a melhor estratégia — aumenta o risco de transmissão. Fique ligado: evitar amniotomia desnecessária é parte do cuidado em gestantes HIV+

Alternativa C: INCORRETA. Indução com misoprostol tem indicação obstétrica quando se busca indução por razões claras, mas não é a conduta indicada para “forçar” um parto vaginal em paciente HIV+ com carga viral desconhecida. Induzir o trabalho de parto expõe o feto ao canal de parto e ao sangue materno; na dúvida sobre a carga viral, prefere‑se a cesárea profilática. Além disso, o misoprostol não tem benefício específico na prevenção da transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Estimular o parto com ocitocina para tentar parto vaginal é uma intervenção que aumenta as contrações e, portanto, o tempo e o contato do feto com secreções maternas. Em presença de carga viral desconhecida, essa estratégia não protege o recém‑nascido e não é preferível à cesariana profilática. Oxitocina pode ser utilizada para indução/avaliação obstétrica quando apropriado, mas não para contornar a indicação de cesárea pela infecção viral não controlada.

Alternativa E: INCORRETA. Episiotomia e parto instrumental para “adiantar” o nascimento aumentam o risco de trauma materno e sangramento, ou seja, aumentam a exposição do feto a sangue materno — exatamente o que queremos evitar em HIV com carga viral desconhecida. Pelo contrário: essas manobras são associadas a maior risco de transmissão vertical e não devem ser usadas como tentativa de reduzir o risco.

Resposta: Alternativa A