Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve avaliação da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) sob diferentes espectros. De forma geral, a HAS é definida como manutenção de níveis pressóricos elevados na forma de pressão arterial sistólica (PAS) >= 140 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) >= 90 mmHg. A HAS pode estar associada a diversas outras condições patológicas e apresentar-se em diferentes espectros como os citados na alternativa, sendo necessário conhecê-los para resolução da questão. Menciona-se aqui os seguintes fatores do caso descrito para se considerar, que é a pressão elevada em estágio III (pela PAD >= 110) , o fato do paciente estar assintomático, o uso de três medicamentos anti-hipertensivos e uma fundoscopia alterada, com exsudatos algodonosos, mas sem outros sinais como papiledema e hemorragia retiniana.
Alternativa A: INCORRETA. A HAS maligna é caracterizada por uma elevação significativa da pressão arterial, geralmente em níveis de HAS grau III (PAS >= 180 e/ou PAD >= 110), com retinopatia avançada (presença de hemorragia retiniana, papiledema) e lesões de órgão alvo, sobretudo nos rins. Dessa forma o quadro não é o mais sugestivo do descrito na questão.
Alternativa B: CORRETA. Diversas diretrizes definem a HAS resistente como uma hipertensão caracterizada pela manutenção da pressão arterial elevada mesmo sob uso de três ou mais anti-hipertensivos, sendo um destes preferencialmente um diurético, dessa forma o quadro descrito na questão é sugestivo da HAS resistente.
Alternativa C: INCORRETA. A Urgência Hipertensiva é normalmente definida nas diretrizes pela presença de pressão arterial elevada, geralmente sendo definida PAD >= 120 mmHg, em pacientes sintomáticos, mas sem lesões agudas e progressivas de órgão alvo. Dessa forma o quadro não é o mais sugestivo da situação descrita na questão.
Alternativa D: INCORRETA. A Emergência Hipertensiva é normalmente definida nas diretrizes como casos de pacientes sintomáticos, com pressão arterial elevada, geralmente definida PAD >= 120 mmHg e com lesão aguda e progressiva de órgãos alvo. Dessa forma, não é um quadro compatível com o descrito na questão.
Resposta correta, letra B.