Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A colecistite aguda se refere a uma síndrome de dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose associada à inflamação da vesícula biliar. Na maioria dos pacientes, a colecistite aguda é causada por cálculos biliares, enquanto a colecistite acalculosa é responsável por cerca de 5 a 10 % dos casos. A presença de cálculos na vesícula biliar no quadro clínico de dor abdominal no quadrante superior direito e febre apóia o diagnóstico de colecistite aguda, mas não é diagnóstico. As características ultrassonográficas adicionais incluem: Espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5 mm) ou edema (sinal de parede dupla); Um "sinal de Murphy ultrassonográfico" é semelhante ao sinal de Murphy feito durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom. Pacientes com diagnóstico de colecistite calculosa aguda devem ser internados no hospital e receber cuidados de suporte, incluindo: Hidratação intravenosa; Correção de qualquer anormalidade eletrolítica; Controle da dor; Antibióticos intravenosos (Devendo cobrir estreptococos, enterobacteriaceae e anaeróbios – como ciprofloxacino e metronidazol); Devem ser mantidos em jejum e, embora raramente necessário, aqueles que estão vomitando devem ser colocados em uma sonda nasogástrica. A colecistectomia de emergência é indicada em uma minoria de pacientes: na presença de colecistite aguda complicada e presença de progressão da doença (Sinais e sintomas progressivos, como febre alta, instabilidade hemodinâmica ou dor intratável, apesar dos melhores cuidados de suporte), não é o caso do paciente. A indicação portanto, para esse paciente, é a colecistectomia cerca de 3 dias após início dos sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica é considerada a abordagem padrão para o tratamento cirúrgico da colecistite calculosa aguda. Deve ser tentado, a menos que haja uma contra-indicação anestésica absoluta para a laparoscopia ou uma falta de experiência cirúrgica necessária.
Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia é a base do tratamento da colecistite aguda calculosa.
Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica é a abordagem indicada.
Alternativa D: CORRETA. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, de preferência dentro de três dias do início dos sintomas. A colecistectomia realizada mais cedo ou mais tarde na hospitalização tem sido associada à redução da morbidade e mortalidade perioperatória.
Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
Resposta correta, letra D.