Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A meningococcemia aguda é um quadro extremamente grave, que consiste na infecção sistêmica pelo meningococo associada ou não a meningite meningocócica. É antecedida por pródromo febril e sintomas das vias aéreas superiores e a progressão do quadro envolve toxemia, febre elevada, queda do estado geral, prostração, manifestações cutâneas (púrpuras, petéquias), artralgia e mialgia. Complicações como choque de má resposta à vasoconstrição periférica, exantema por lesão endotelial, isquemia de extremidades e coagulação intravascular disseminada são possíveis e, particularmente, temidas. A mortalidade do quadro é elevada (até 20%) e as sequelas são frequentes (retardos psicomotores, epilepsia, déficits motores e necrose de extremidades). As cefalosporinas de terceira geração (cefotaxima, ceftriaxona) são as drogas de escolha para tratamento de infecção meningocócica em indivíduos sem deficiência imunológica conhecida, e o tratamento do choque requer associação com medidas de suporte, uso de vasopressores e expansão volêmica adequada.
Alternativa A: INCORRETA. Não há nenhuma informação no enunciado sugestivo de acidente botrópico, a não ser o fato de que a criança esteve em colônia de férias. Ainda assim, as principais manifestações de um acidente botrópico incluem sangramentos de pele e mucosa (gengivorragia, equimoses a distância do local da picada), hematúria, hematêmese e hemorragia, além de manifestações locais como edema, dor e equimose na região atingida, que progridem ao longo do membro acometido.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas da dengue hemorrágica são semelhantes aos da dengue clássica (febre, cefaleia, dor retrorbitária, erupções cutâneas) somados às manifestações de insuficiência circulatória.
Alternativa C: INCORRETA. O envolvimento sistêmico nos leva a pensar meningococcemia ao invés de meningite restrita, o que é reforçado pela ausência de sinais meníngeos.
Alternativa D: INCORRETA. Novamente, não há informações no enunciado que sugiram contato alérgeno anterior ao desenvolvimento dos sintomas (ex: uso de drogas ou picada de inseto). As principais manifestações associadas à anafilaxia envolvem sistema respiratório, cardiovascular, gastrintestinal e neurológico. Mas as principais manifestações são cutâneas, e incluem prurido, rubor, edema de lábios e língua e eritema urticariforme.
Alternativa E: CORRETA. Com base na história apresentada, a meningococcemia é a principal hipótese para o quadro. Deve-se proceder a expansão volêmica e instituir antibioticoterapia venosa imediata.
Alternativa correta, letra E.