Dica do autor: Episiotomia é um procedimento cirúrgico que corta o períneo para facilitar o parto e, historicamente, foi muito usado de forma rotineira. Hoje o pulo do gato é entender que cortar por cortar não é boa prática: a evidência mostrou que a episiotomia rotineira não traz benefícios claros para mãe ou bebê e pode até aumentar complicações, especialmente quando feita mediana. O que se busca atualmente é o uso seletivo — ou seja, avaliar caso a caso e só indicar quando houver justificativa clara (por exemplo, necessidade de acelerar o parto por sofrimento fetal iminente ou prevenção de lacerações amplas em situações específicas). Quando necessária, a técnica importa: a episiotomia mediolateral, bem executada, tende a reduzir o risco de lacerações que envolvam o esfíncter anal em comparação com a mediana. Importante também: é procedimento invasivo e precisa de comunicação e consentimento da parturiente; violência obstétrica muitas vezes decorre da realização de intervenções sem esclarecimento e sem respeito à autonomia. No fim das contas, bater o olho e saber: episiotomia seletiva, bem indicada, técnica correta e respeito à paciente — esse é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. A episiotomia mediana (reto‑vulvar) não apresenta baixo risco para lacerações de terceiro ou quarto grau; pelo contrário, é conhecida por aumentar a chance de extensão posterior que envolve o esfíncter anal. Ela pode facilitar a evolução para lacerações graves, por isso caiu em desuso em comparação com a episiotomia mediolateral. Logo, afirmar que a mediana tem grande efeito protetor é enganoso e contrário ao que a prática baseada em evidências demonstra.

Alternativa B: INCORRETA. Episiotomia é um procedimento invasivo e exige comunicação e consentimento da parturiente. No contexto obstétrico, o consentimento pode ser verbal e feito no momento, mas não é correto afirmar que pode ser realizado sem qualquer esclarecimento. Realizar intervenções sem informação e concordância, salvo raríssimas exceções onde há risco iminente e impossibilidade de comunicação, caracteriza falta de respeito à autonomia e pode configurar violência obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. De fato não existem critérios rígidos e universais que definam todas as indicações da episiotomia; a evidência apoia o uso seletivo em vez do uso rotineiro. Estudos e consensos clínicos mostraram redução de lesões perineais e melhores desfechos maternos quando a episiotomia é aplicada apenas quando claramente indicada, e não como rotina em todos os partos.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo quando feita de forma seletiva, bem justificada e com técnica correta, não se pode afirmar que a episiotomia é sempre necessária para evitar roturas perineais importantes. Ela pode ser útil em determinadas situações, mas não é axiomaticamente protetora contra todas as lacerações; em alguns cenários a não realização preserva tecido e reduz dor e disfunção posterior. Ou seja, não é sempre necessária.

Resposta: Alternativa C