Dica do autor: O sistema POP‑Q é a forma padronizada de descrever o prolapso genital: pontos na parede anterior (Aa, Ba), parede posterior (Ap, Bp) e o suporte apical (C e D). O ponto C representa a posição da cérvice ou do colo vaginal (no caso de histerectomizada, o topo vaginal), enquanto o ponto D corresponde ao fundo de saco vaginal posterior e só é registrado quando o útero está presente (ou seja, quando existe cérvice). Portanto, a ausência do ponto D no relatório NÃO é um lapso do examinador: é sinal de ausência anatômica da cérvice (paciente histerectomizada). Já os deslocamentos de Ba e Bp traduzem perda de suporte das paredes anterior e posterior (cistocele e retocele), e o prolapso apical deve ser avaliado pelos pontos C e D — não por Ba/Bp isoladamente. O pulo do gato é bater o olho nos pontos C/D para saber se é prolapso uterino (cérvice presente) ou prolapso de topo/vault (cérvice ausente) e olhar Ba/Bp para ver envolvimento das paredes vaginais.

Alternativa A: INCORRETA. "Prolapso uterino total" pressupõe útero e cérvice presentes e totalmente evaginados. No laudo apresentado o ponto D está omitido, o que indica ausência de cérvice (histerectomia prévia); portanto não se trata de prolapso uterino total, e sim de prolapso do topo vaginal (vault) quando há exteriorização.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "não há prolapso de parede vaginal" contraria os achados dos pontos Ba e Bp: alterações nesses pontos correspondem exatamente a queda das paredes anterior (cistocele) e posterior (retocele). Logo, há comprometimento das paredes vaginais.

Alternativa C: INCORRETA. Ba e Bp informam sobre o grau de prolapso das paredes anterior e posterior, respectivamente. Prolapso apical é definido pela posição de C (e D se houver útero). Embora perda de suporte apical frequentemente esteja associada a cistocele/rectocele, a alteração isolada de Ba/Bp não caracteriza especificamente prolapso apical — para isso analisamos C/D.

Alternativa D: CORRETA. A omissão do ponto D no POP‑Q significa ausência anatômica da cérvice (paciente histerectomizada). Esse é o motivo pelo qual o ponto não aparece no exame; o correto é interpretar como ausência de cérvice e, se houver prolapso apical, chamá‑lo de prolapso de topo/vault.

Resposta: Alternativa D