Dica do autor: O quadro descrito é bastante sugestivo de colédocolitíase: paciente com história de dor biliar recorrente, icterícia progressiva e urina escura, o que sinaliza obstrução do fluxo biliar. O pulo do gato para o raciocínio é separar o papel diagnóstico do terapêutico: hoje em dia investigamos via métodos não invasivos (ultrassom, colangiorressonância ou ecoendoscopia) quando a probabilidade de cálculo no colédoco não é alta. Porém, quando há forte suspeita clínica de obstrução biliar sintomática ou complicação (icterícia obstrutiva franca, colangite, pancreatite biliar), a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) deixa de ser apenas exame e passa a ser terapia — permite visualizar o colédoco, fazer esfinteroplastia e retirar cálculos, além de colocar próteses ou drenos quando necessário. É um procedimento invasivo, com riscos (pancreatite pós-ERCP, hemorragia, perfuração, infecção), por isso não se indica como primeira escolha puramente diagnóstica se houver alternativas não invasivas; mas quando o objetivo é resolver a obstrução de maneira imediata, a ERCP é ferramenta terapêutica fundamental.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente há sinais claros de obstrução biliar (icterícia e urina escura) sobre um histórico de dor biliar recorrente, o que aumenta bastante a probabilidade de cálculo no colédoco. Nesses cenários a CPRE pode e deve ser usada como parte do tratamento — para extração de cálculos, esfinteroplastia e descompressão biliar. Se houver sinais de colangite, a descompressão por CPRE é urgente. Vale lembrar que antes da CPRE costuma-se confirmar ou mapear a obstrução com ultrassom e/ou colangiorressonância, mas isso não elimina o papel terapêutico da CPRE quando a obstrução está presente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a CPRE não pode ser utilizada como parte do tratamento é um erro conceitual: embora não seja mais indicada rotineiramente apenas para investigação (existem métodos não invasivos melhores para diagnóstico), ela é indicada e efetiva quando o objetivo é tratar a obstrução biliar — retirar cálculo do colédoco, drenar via biliar ou colocar stent. A indisponibilidade de indicação só ocorreria se não houvesse suspeita de obstrução ou se o problema fosse exclusivamente vesicular sem comprometimento do colédoco.

Resposta: Alternativa A