Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: PA persistentemente ≥160/110 mmHg, cefaleia intensa, distúrbios visuais, oligúria e proteinúria significativa. Nesses casos o manejo inicial tem dois objetivos claros: prevenir convulsões maternas e controlar a hipertensão severa para reduzir risco de AVC materno e estabilizar a mãe antes de conduzir o parto. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para profilaxia e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia grave — o esquema padrão inclui uma dose de ataque seguida de manutenção por infusão contínua; atenção à função renal porque a depuração depende da diurese. Para hipertensão grave, deve-se iniciar agente anti-hipertensivo parenteral (hidralazina, labetalol IV ou nifedipino VO de ação rápida), visando reduzir a PAS para <160 e PAD <110 sem provocar hipotensão extrema. Sempre monitorar sinais de toxicidade do magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória, oligúria) e ter gluconato de cálcio disponível como antídoto. Paralelamente, avaliar o feto: BCF de 90 bpm indica sofrimento fetal agudo, o que, somado ao quadro materno, demanda estabilização rápida e provável resolução da gravidez por via cirúrgica. Em resumo: estabilizar mãe com sulfato de magnésio e antihipertensivo é pulo do gato inicial; depois vem a decisão sobre o momento e via do parto baseada em condição materna e fetal.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Na pré-eclâmpsia grave (sinais de organo‑disfunção, PA ≥160/110, sintomas neurológicos e oligúria) o manejo inicial obrigatoriamente inclui profilaxia/controle das convulsões com sulfato de magnésio e controle da hipertensão severa com agente parenteral (hidralazina, labetalol IV ou nifedipino de ação rápida). Aqui há indicação clara para ambos: o sulfato reduz risco de eclâmpsia e a hidralazina (ou alternativas) evita complicações hipertensivas agudas. Importante monitorar diurese, reflexos e frequência respiratória para detectar toxicidade do magnésio e ter gluconato de cálcio disponível. Além disso, dada a bradicardia fetal (BCF=90 bpm), a estabilização materna deve ser rápida porque o parto provavelmente será necessário de forma imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. Considerar que não se deve iniciar imediatamente sulfato de magnésio ou antihipertensivo neste cenário seria uma conduta equivocada. Existem situações em que o sulfato é contraindicado (por exemplo, miastenia gravis ativa) ou precisa de ajuste em insuficiência renal grave, mas na imensa maioria dos casos de pré-eclâmpsia grave as duas medidas são mandatórias como primeira etapa de manejo. Ignorar a necessidade de controle pressórico agudo ou de profilaxia de convulsões expõe mãe e feto a risco aumentado de desfechos adversos.

Resposta: Alternativa A