Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) é especialmente comum em pacientes com AVC hemorrágico que ficam imobilizados: a combinação de estase venosa, lesão endotelial e estado pró-trombótico hospitalar aumenta bastante o risco de trombose venosa profunda (TVP) e de embolia pulmonar. O manejo padrão da TVP é a anticoagulação, porém existe uma situação clínica bem definida em que essa primeira linha não pode ser usada: quando há contraindicação absoluta ao uso de anticoagulantes por risco aumentado de sangramento — o exemplo clássico é o AVC hemorrágico recente. Nesses casos, a opção é prevenir a embolia pulmonar por via mecânica, com filtro na veia cava inferior (VCI), preferencialmente do tipo retrátil quando a contraindicação for temporária. O pulo do gato é avaliar se a contraindicação é absoluta e temporária (como nos primeiros dias/semana(s) após o sangramento intracraniano) e confirmar a presença de TVP proximal por imagem antes da colocação do filtro sempre que possível. Importante também ficar ligado nas complicações do filtro: trombose da VCI, risco aumentado de TVP distal, migração e dificuldade de retirada quando deixado por muito tempo — por isso, se a anticoagulação puder ser reiniciada, o filtro deve ser removido.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem quadro compatível com TVP (edema, panturrilha empastada, calor e dor à dorsiflexão) e apresenta contraindicação clara à anticoagulação: AVC hemorrágico recente. Nessa situação a colocação de filtro de VCI é indicada para prevenir embolia pulmonar, principalmente se houver trombo proximal ou risco alto de embolização. A disfunção renal não impede a colocação do filtro; ao contrário, limita algumas opções de anticoagulação (por exemplo, ajuste de dose de heparinas), reforçando a indicação do manejo mecânico enquanto persistir o risco hemorrágico. Preferir filtro retrátil e planejar reeavaliação frequente para retirada assim que for seguro anticoagular.

Alternativa B: INCORRETA. Errado pensar que não há indicação para filtro apenas por ser um procedimento invasivo. A colocação de filtro não é rotineira para toda TVP — deve-se priorizar anticoagulação quando possível — mas no cenário de hemorragia intracraniana recente essa anticoagulação está contraindicada, tornando o filtro a alternativa apropriada. Cabe ressaltar que antes do procedimento é prudente confirmar a TVP por imagem e discutir risco/benefício com a equipe, e que o objetivo é remover o filtro quando a anticoagulação puder ser reiniciada.

Resposta: Alternativa A