Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: Ninja, a questão já veio com o diagnóstico e a banca quer saber quem está afiado nos critérios de inclusão e exclusão para a trombólise química. Temos um paciente com fatores de risco e um AVC prévio há 60 dias, que há duas horas apresentou sintomas, com um NIHSS de 23 (denota gravidade), PA acima do valor considerado para trombólise (185x110 mmHg) e a TC demonstrou AVC acometendo 2/3 do território da artéria cerebral média. Se quiser revisar mais critérios, continua na leitura: CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: (1) HISTÓRIA CLÍNICA: (1.1) AVC isquêmico ou traumatismo craniano grave nos três meses anteriores; (1.2) Hemorragia intracraniana prévia; (1.3) Neoplasia intracraniana; (1.4) Neoplasia gastrointestinal; (1.5) Hemorragia gastrointestinal nos 21 dias anteriores; (1.6) Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos três meses anteriores. (2) CRITÉRIOS CLÍNICOS: (2.1) Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóidea; (2.2) Elevação persistente da pressão arterial (sistólica ≥185 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg); (2.3) Sangramento interno ativo. (3) HEMATOLÓGICOS: (3.1) Contagem de plaquetas 1,7; (3.3) Doses terapêuticas de heparina de baixo peso molecular recebidas dentro de 24 horas (por exemplo, para tratar TEV e SCA); essa exclusão não se aplica a doses profiláticas (por exemplo, para prevenir TEV); (3.3) Uso atual de um inibidor direto da trombina ou inibidor direto do fator Xa com evidência de efeito anticoagulante. (4) NEUROIMAGEM: (4.1) Evidência de hemorragia; (4.2) Regiões extensas de hipodensidade. Ademais, é importante ressaltar que trata-se de uma terapêutica que exige aprovação de um familiar/acompanhante, devendo-se esclarecer riscos e benefícios. ALÉM DISSO, o tratamento de 3 a 4,5 horas a partir do início dos sintomas deve ser reconsiderado em: Idade> 80 anos; Uso de anticoagulante oral, independentemente do INR; AVC grave (pontuação NIHSS> 25); Combinação de AVC isquêmico prévio e diabetes mellitus.

Alternativa A: INCORRETA. A PA elevada pode ser rapidamente manejada, de preferência com labetalol. Não havendo, pode ser feito com Nitroprussiato de sódio.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. O corte de idade seria > 80 anos, se a janela fosse > 3 horas.
Alternativa D: INCORRETA. Como supracitado, a PA pode ser manejada.

Resposta correta, letra B.