Dica do autor: O pulo do gato para identificar agente em meningite pela coloração de Gram é bater o olho na morfologia: cocos em pares ou em cachos, diplococos lanceolados ou bacilos. Em adulto idoso ou imunossuprimido, quando você vê bacilos gram-positivos no líquor, o principal culpado a considerar é a Listeria monocytogenes. É um bacilo pequeno, facultativo intracelular, que tem tropismo por sistema nervoso central em extremos de vida e em pacientes com defesa comprometida. Importante do ponto de vista prático: Listeria não é coberta pelas cefalosporinas de terceira geração usadas rotineiramente no tratamento empírico (ceftriaxona/cefotaxima), por isso em grupos de risco a terapêutica empírica deve incluir ampicilina (ou penicilina G), muitas vezes associada a gentamicina nas formas graves. Saber reconhecer a morfologia no Gram ajuda a orientar a cobertura correta imediatamente — é aquilo: bater o olho e saber que é hora de ampicilina.

Alternativa A: CORRETA. Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo que acomete preferencialmente recém‑nascidos, idosos e imunossuprimidos e que causa meningite. A presença de bacilos gram‑positivos no líquor casa direitinho com Listeria. Clinicamente e no manejo, é essencial lembrar que as cefalosporinas habituais não cobrem esse microrganismo; a escolha é ampicilina (ou penicilina) para inclusão dessa cobertura.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococo (Neisseria meningitidis) é diplococo gram‑negativo (cocos em pares), tipicamente associado a meningite meningocócica, surtos e petéquias. No Gram do líquor veríamos diplococos gram‑negativos, não bacilos gram‑positivos, por isso não é compatível com o achado morfológico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é um diplococo gram‑positivo, frequentemente o agente mais comum de meningite comunitária em adultos, mas se fosse ele o Gram mostraria diplococos lanceolados, não bacilos. Além disso, o pneumococo costuma ser bem coberto por cefalosporinas, diferentemente da Listeria.

Alternativa D: INCORRETA. Estafilococos (Staphylococcus aureus e coagulase‑negativos) são cocos gram‑positivos em cachos e, quando causam meningite, geralmente estão associados a procedimentos neurológicos, infecções hematógenas ou endocardite. O Gram mostraria cocos em agregados, não bacilos, portanto não condiz com o achado.

Resposta: Alternativa A