Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão fácil, pois, com a resposta correta evidente, o que elimina as demais sem dúvidas. Mas vamos debater cada uma das alternativas, iniciando pela discussão das síndromes e, em seguida, sua correspondência ou falta de correspondência com os respectivos hormônios citados.
Alternativa A: Incorreta. O termo “carcinoide” generalizadamente se aplica aos tumores neuroendócrinos bem diferenciados (NETs, em inglês) que se originam no trato digestivo, pulmões e até mesmo rins e ovários, mais raramente. Os NETs podem se manifestar clinicamente de diferentes maneiras, uma delas é a síndrome carcinoide, caracterizada pelo flushing/rubor, diarreia crônica e, em alguns casos, sopros cardíacos de camaras direitas (essa é a tríade carcinoide, presente de forma completa na minoria dos pacientes). Essas manifestações são consequência da secreção de serotonina e outros hormônios vasoativos por tumores do intestino médio. Logo, vemos que não há participação da colecistoquinina na doença.
Alternativa B: Incorreta. A famosa síndrome de Zollinger-Ellison é, praticamente, sinônimo de gastrinoma, tumores neuroendócrinos que excessivamente secretam gastrina, podendo ter como sítio primário o duodeno ou o pâncreas; atinge a faixa etária de 20-50 anos, e 80% dos casos são esporádicos, enquanto que o restante ocorrem em associação à NEM 1 (neoplasia endócrina múltipla 1). A secreção excessiva de gastrina resulta em acréscimo da produção de ácido gástrico (4-10x acima do normal), hipertrofia das células parietais e hipersecreção de histamina pelas células enterocromafins. Temos como repercussões clínicas de tais alterações diarreia crônica, dispepsia, úlceras pépticas múltiplas e refratárias, HDA, perda ponderal e até mesmo perfurações e estenoses intestinais. Por sua vez, o insulinoma é um tumor originado das células beta das ilhotas pancreáticas, que hipersecretam insulina, apresentando-se por sintomas neurovegetativos e neuroglicopênicos secundários à hipoglicemia.
Alternativa C: Incorreta. A tríade de Whipple é justamente a principal apresentação do insulinoma, e nada mais é que o grupo de três características que definem uma crise hipoglicêmica: glicemia inferior a 50mg/dl, sintomas associados à redução plasmática de glicose (neuroglicopênicos – diplopia, turvamento visual, confusão, amnésia, convulsões – e adrenérgicos – sudorese, fraqueza, fome, tremores, náuseas, ansiedade, palpitações) e melhora sintomática após correção da hipoglicemia. Por fim, a gastrina é o neuropeptídeo secretado em excesso na síndrome de Zollinger-Ellison.
Alternativa D: Correta. A síndrome de Cushing é uma constelação de sinais e sintomas resultantes do hipercortisolismo crônico. O mecanismo responsável classifica a síndrome e suas etiologias em duas formas: I. Dependente de Acth: tumor hipofisário produtor de Acth (Doença de Cushing, 65-70% dos casos), secreção ectópica de Acth por tumores não hipofisários (10-15%) e secreção ectópica de CRH (hormônio liberador de corticotrofina). Independente de Acth: iatrogênica ou factícia à administração exógena de glicocorticoides (principal causa da síndrome), tumor ou hiperplasia adrenal (18-20%), síndrome de McCune-Albright, etc.
Resposta correta, letra D.