Dica do autor: Quando bater o olho em uma mulher jovem sexualmente ativa com corrimento purulento e sangramento ao coito, o pulo do gato é pensar nas infecções endocervicais agudas. A gonorreia costuma causar corrimento purulento abundante, friável no colo com ectropion sangrante e sinais inflamatórios no endocérvice. O exame de escolha inicial e rápido para orientar o diagnóstico é o exame direto da secreção vaginal/endocervical (ex.: Gram e/ou exame direto em lâmina úmida, além de colheita para cultura ou PCR conforme disponibilidade). No Gram direto, a presença de diplococos gram‑negativos intracelulares em polimorfonucleares é altamente sugestiva de Neisseria gonorrhoeae — esse achado tem boa especificidade e é útil na prática clínica para iniciar tratamento empírico. Outros agentes têm apresentações e achados laboratoriais diferentes: Trichomonas é visto como protozoários móveis no exame a fresco; Candida apresenta filamentos/pseudohifas e leveduras; HPV não causa corrimento purulento típico e o seu diagnóstico baseia‑se em citologia (koilocitose) ou testes moleculares específicos.

Alternativa A: CORRETA. Exame de secreção vaginal com identificação de diplococos gram‑negativos intracelulares aponta para gonococo (Neisseria gonorrhoeae). É exatamente o achado clássico no Gram da secreção endocervical em gonorreia e explica o corrimento purulento e o colo friável/sangrante. Na prática, esse resultado justifica iniciar terapia apropriada enquanto se aguarda confirmações por cultura ou testes moleculares.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia com biópsia pode ser útil para lesões cervicais, mas coilocitose (na verdade, o termo correto é koilocitose) é um sinal citológico de infecção por papilomavírus humano (HPV), não de Trichomonas. Trichomonas vaginalis é identificado no exame a fresco como protozoário móvel ou por testes específicos, e costuma causar corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, às vezes com prurido, e não koilocitose em biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de secreção pode revelar Candida albicans, e o achado microscópico típico são leveduras e pseudohifas (não propriamente “hifas e esporos” no sentido clássico de fungos filamentosos). Clinicamente, candidíase costuma cursar com corrimento espesso, branco, tipo “cottage cheese”, prurido intenso e sinais locais de irritação — diferente do quadro purulento e do colo sangrante sugeridos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. PCR de secreção endocervical detecta bem HPV, mas o achado citológico típico associado ao HPV é a koilocitose (alteração nuclear e perinuclear), e não “cariomegalia” como indicador rotineiro aqui. Além disso, HPV raramente provoca corrimento purulento e sangramento ao coito isoladamente; o diagnóstico de infecção por HPV costuma vir da citologia (Papanicolaou) ou de testes moleculares direcionados e da observação de lesões queratósicas/epiteliais, não do quadro descrito.

Resposta: Alternativa A