Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de trombose venosa profunda (TVP) pós-operatória: paciente com cirurgia recente, imobilização e sinal local de edema e dor em panturrilha. TVP costuma manifestar-se com edema unilateral, sensação de peso, dor ao caminhar ou à mobilização do membro, e aumento de temperatura/local de calor. O diagnóstico inicial mais adequado e acessível é a ultrassonografia venosa com Doppler por ser não invasiva, sensível e específica para trombose de veias proximais e distais na maioria dos cenários clínicos. O tratamento inicial padrão é anticoagulação terapêutica — na prática hospitalar imediata a escolha costuma ser heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose plena, salvo contraindicações (risco hemorrágico importante, função renal muito alterada), seguida por anticoagulação oral (uma opção são os DOACs ou antagonistas da vitamina K, dependendo do contexto). Importante avaliar risco de sangramento, extensão da trombose (proximal vs distal), presença de trombo iliofemoral com risco de síndrome pós-trombótica grave e considerar medidas complementares (compressão, mobilização precoce) e, em casos selecionados, trombólise ou filtro de veia cava quando anticoagulação for contraindicada. Em contraste, a obstrução arterial aguda tem quadro bem diferente (dor intensa, palidez, ausência de pulso, extremidade fria e perda sensorial/motora rapidamente progressiva) e exige conduta vascular urgente (embolectomia/trombectomia) para salvar membro.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve obstrução arterial aguda e propõe arteriografia e embolectomia com Fogarty. Apesar de correta como conduta para isquemia arterial aguda, essa hipótese clínica não casa com o caso: edema e dor na panturrilha no pós-operatório sugerem TVP, não isquemia arterial. Na isquemia arterial aguda o quadro é tipicamente de dor intensa, palidez, frieza, perda de pulso e déficit neurológico/motor; não há edema volumoso isolado como primeira manifestação.

Alternativa B: CORRETA. Trombose venosa profunda — fator de risco pós-operatório — diagnóstico por ultrassom com Doppler — tratamento com heparina de baixo peso molecular. Essa é a sequência esperada: cirurgia e imobilização elevam o risco de trombose venosa; o Doppler é o exame de escolha inicial; e a anticoagulação com HBPM é a terapêutica imediata mais utilizada no ambiente hospitalar, até transição para anticoagulante oral quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inicie com TVP, há erros conceituais importantes: rotular apenas o sexo feminino como fator de risco é insuficiente — embora certas situações (anticoncepcionais, gravidez) aumentem risco, o fator relevante no caso é o pós-operatório. Além disso, arteriografia não é exame para trombose venosa; e a expressão "heparina fracionada" é ambígua (talvez queiram dizer HBPM), mas a combinação da alternativa com a arteriografia a torna inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a hipótese de obstrução arterial aguda relacionada ao tabagismo e sugere manejo conservador se houver pulsos distais preservados. Isso é arriscado: a isquemia arterial aguda requer avaliação rápida e, se o membro estiver ameaçado, intervenção imediata. A presença de algum pulso distal e boa perfusão pode permitir conduta expectante em casos claramente viáveis, mas o enunciado clínico não é compatível com isquemia arterial e, de qualquer forma, gerir conservadoramente apenas por existir um pulso pode atrasar tratamento quando há comprometimento significativo.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão muscular por posicionamento do eletrocautério ou trauma iatrogênico poderia causar dor localizada, mas é menos provável que gere edema importante no tornozelo e todo o padrão apresentado no pós‑operatório. Além disso, ressonância magnética não é o exame inicial de escolha para distinguir TVP de outras causas em contexto pós‑operatório: o Doppler é mais rápido, disponível e suficiente para o diagnóstico inicial; fisioterapia não é tratamento para TVP e deixá‑la sem anticoagulação seria perigoso.

Resposta: Alternativa B