Dica do autor: Quando bater o olho numa lesão cística pancreática é preciso separar três grandes entidades que costumam confundir: a neoplasia cística serosa (microcística, o clássico “favo de mel” com cicatriz central), a neoplasia cística mucinosa (macrocística/oligocística, geralmente com paredes espessas, septos grossos, calcificação periférica e risco de nódulo mural) e a neoplasia papilar intraductal (IPMN), que evidencia comunicação com o ducto pancreático — o main-duct tem risco maior que o branch-duct. O pulo do gato é reconhecer sinais de alto risco para malignidade: nódulo mural realçador, calcificação periférica junto a conteúdo mucinoso, comunicação com o ducto principal com dilatação do mesmo, e sinais de necrose ou conteúdo sólido. Em mulheres de meia-idade, uma lesão oligocística com calcificação periférica e nódulo mural deve levantar imediatamente a hipótese de neoplasia cística mucinosa com potencial maligno — conduta cirúrgica se a lesão estiver ressecável e a paciente for candidata. A abordagem cirúrgica depende da localização: cabeça do pâncreas = duodenopancreatectomia (Whipple); corpo/cauda = pancreatectomia distal (às vezes com esplenectomia). Lesões claramente serosas e assintomáticas podem ser observadas; IPMNs branch-duct pequenos e sem sinais de alerta também podem ser acompanhados, enquanto IPMN de via principal ou com sinais de alto risco merece ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. "Imagem cística em 'favos de mel' e cicatriz central" é o padrão-imagem clássico da neoplasia cística serosa, não da mucinosa. Identificar esse padrão e rotular como mucinosa é erro conceitual. Além disso, a conduta cirúrgica radical (duodenopancreatectomia) só se justifica em serosas sintomáticas ou muito volumosas; em geral, serosas assintomáticas são expectantes. Ou seja: imagem descreve serosa, diagnóstico dado é errado e a indicação cirúrgica proposta está fora do que se espera para essa entidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura termos que não combinam: "favos de mel" aponta para neoplasia cística serosa; a presença de calcificação periférica e de aspecto oligocístico orienta mais para neoplasia cística mucinosa. A neoplasia papilar mucinosa intraductal (IPMN) caracteriza-se por comunicação com o ducto e dilatação ductal, não pelo padrão microcístico em favo de mel. Além disso, se houver sinais de alerta (nódulo mural, necrose, calcificação periférica) a conduta expectante não é adequada — nesses casos a ressecção é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o diagnóstico está correto ao relacionar "favos de mel e cicatriz central" com neoplasia cística serosa, e a conduta expectante faz sentido para lesões assintomáticas típicas. Porém, a imagem do caso descrito mostra quadro oligocístico com calcificação periférica, necrose e nódulo mural — achados que não condizem com a serosa clássica microcística e que aumentam a suspeita de mucinosa com transformação maligna. Portanto, apesar de a descrição da alternativa C ser verdadeira para serosas típicas, ela não se aplica ao caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A combinação "imagem oligocística com calcificação periférica, necrose e nódulo mural" é altamente sugestiva de neoplasia cística mucinosa com sinais de alto risco para malignidade. Em mulher de 60 anos, mesmo que MCNs classiquemente ocorram em corpo/cauda, quando localizada na cabeça do pâncreas a ressecção indicada é a duodenopancreatectomia (Whipple). Nódulo mural e necrose aumentam a probabilidade de componente invasivo, justificando tratamento cirúrgico definitivo em paciente elegível.

Resposta: Alternativa D