Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O prolapso genital ocorre por distúrbios do aparelho de suspensão (ligamentoso) ou de sustentação (muscular). Os prolapsos são divididos em uterinos, de cúpula, vaginal anterior/cistocele e vaginal posterior/retocele, a depender da estrutura que sofre prolapso. A classificação dos prolasos é realizada pela classificação POP-Q e grau observado serve como forma estadiamento do prolapso. Além disso, é extremamente comum a associação entre incontinência urinária e prolapsos genitais.
Alternativa A: INCORRETA. A avaliação do prolapso para classificação de acordo com o POP-Q é feito inicialmente com a paciente em litotomia, seguida da avaliação em ortostase. Contudo, nesse segundo momento, orienta-se a realização de manobras que aumentem a pressão intra-abdominal, como a manobra de Vasalva.
Alternativa B: CORRETA. O ponto Aa e Ba definem a localização da parede vaginal anterior. A localização desses pontos em 0 definem o prolapso como grau II (localização entre -1 e +1). Na ausência de prolapso os pontos Aa e Ba estão em -3.
Alternativa C: INCORRETA. A pontuação negativa do POP-Q é normal e indica, somente, que as estruturas encontram-se no interior da vagina.
Alternativa D: INCORRETA. O nível I de Delancey corresponde aos ligamentos cardinais e uterossacros, relacionados à suspensão apical (útero e o terço superior da vagina). Lesões nessa região propiciam prolapso uterino ou de cúpula vaginal, nas mulheres histerectomizadas, associados ou não à enterocele.
Resposta correta, letra B.