Dica do autor: Hipercalciúria pediátrica é um diagnóstico laboratorial que a gente não pode dar achando barato. O ponto-chave é que se fala em excreção excessiva de cálcio na urina com cálcio sérico normal e em dieta habitual — ou seja, sem provocação por excesso de vitamina D ou suplementação calórica. Na prática, o padrão-ouro para quantificar é a coleta de urina de 24 horas, corrigida pelo peso em crianças, porque a excreção absoluta varia bastante com a idade e o tamanho. O valor-limite geralmente aceito para considerar hipercalciúria em pediatria é >4 mg de cálcio por kg em 24 horas. Por que isso importa? Porque hipercalciúria é causa frequente de hematúria, dor lombar por cólica renal e formação de cálculos; além disso, pode levar a perda de massa óssea a longo prazo. O diagnóstico exige repetição da dosagem em situação de dieta habitual, exclusão de causas secundárias (uso de diuréticos, hiperparatireoidismo, intoxicação por vitamina D, imobilização prolongada etc.) e, muitas vezes, monitoração com urinálise, US de vias urinárias e avaliação metabólica. No manejo, medidas gerais (hidratação adequada, redução de sódio na dieta, evitar excessos de proteína animal) são primeiras medidas; em hipercalciúria idiopática sintomática ou refratária, tiazídicos costumam ser a escolha terapêutica. O pulo do gato é: bater o olho e saber que, em crianças, o corte não é igual ao do adulto — é em mg/kg/24h — e o valor de referência aceito é 4 mg/kg/24h.

Alternativa A: INCORRETA. 2 mg/kg/24 horas é um valor muito baixo para definir hipercalciúria em pediatria. Se adotássemos esse limiar, haveria grande risco de sobrediagnóstico, porque excreções fisiológicas variam com ingestão alimentar e crescimento. Em resumo: não é o corte utilizado clinicamente para definir hipercalciúria em crianças.

Alternativa B: CORRETA. O limiar aceito para hipercalciúria em crianças, na presença de normocalcemia e em dieta habitual, é superior a 4 mg de cálcio por kg em 24 horas. Esse valor corrige a excreção urinária pelo peso corporal, o que é essencial na população pediátrica, e é o ponto de corte que orienta investigação e condutas posteriores.

Alternativa C: INCORRETA. 6 mg/kg/24 horas é um valor maior que o estabelecido como limite diagnóstico. Esse número poderia representar uma hipercalciúria claramente elevada, mas o diagnóstico já é feito a partir de >4 mg/kg/24h; portanto usar 6 mg/kg/24h como corte atrasaria a identificação de casos que merecem investigação e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. 8 mg/kg/24 horas está bem acima do limiar diagnóstico. Valores assim indicam excreção muito elevada, possivelmente associada a causas secundárias ou formas graves, mas não representam o critério padrão para definir hipercalciúria pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. 10 mg/kg/24 horas é um valor desproporcional como cutoff diagnóstico. Seria compatível com uma hipercalciúria franca e provavelmente sintomática, mas o limiar usado para definição é >4 mg/kg/24h, logo 10 mg/kg/24h não é o parâmetro que se ensina nem o que se usa rotineiramente para triagem.

Resposta: Alternativa B