Dica do autor: O tratamento medicamentoso da gravidez ectópica tem como pulo do gato a seleção correta da paciente: não é só vontade de evitar cirurgia, é segurança. Para indicar metotrexato, a gestante precisa estar hemodinamicamente estável, sem sinais de ruptura ou abdome agudo, com massa anexial pequena (geralmente ≤ 3–4 cm), sem líquido livre abundante no espaço de Douglas e, preferencialmente, sem atividade cardíaca embrionária no local ectópico. Além dos achados de imagem e do tamanho da lesão, a titulação de β-hCG é fundamental — valores iniciais mais baixos (tipicamente < 5.000 IU/L) associam-se a maiores taxas de sucesso do tratamento clínico. Também é necessário avaliar contra‑indicações ao metotrexato (doença hepática, renal ou hematológica, álcool, estomatite, uso de drogas que interajam, amamentação) e a possibilidade de seguimento rigoroso (retorno para dosagem seriada de β-hCG até queda adequada). Em resumo: estabilidade clínica, massas pequenas, β-hCG relativamente baixa, ausência de sinais de sangramento intraperitoneal e condições clínicas/ laboratoriais compatíveis — esse é o checklist que permite tentar o manejo medicamentoso.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne os critérios clássicos para tratamento clínico: β-hCG abaixo de cerca de 5.000 IU/L, estabilidade hemodinâmica e massa ectópica pequena (cerca de 3–4 cm). Quando essas condições são atendidas, a resposta ao metotrexato é muito mais provável e o risco de evolução para ruptura é menor. Também pressupõe-se ausência de contra‑indicações sistêmicas ao método e possibilidade de seguimento próximo.

Alternativa B: INCORRETA. Valor de β-hCG < 10.000 IU/L é muito permissivo — as taxas de falha do tratamento medicamentoso aumentam conforme o título sobe, e o corte prático costuma ser ≈5.000 IU/L. Além disso, a presença de batimentos cardíacos fetais (BCF) no ectópico é geralmente considerada contraindicação ao tratamento clínico, porque a probabilidade de sucesso cai bastante. Pequena quantidade de líquido livre isoladamente não contraindica, mas combinada a BCF torna a opção medicamentosa arriscada.

Alternativa C: INCORRETA. Massa maior que 3–4 cm e presença de grande quantidade de líquido livre são sinais de risco aumentado de ruptura — nesse cenário a abordagem cirúrgica é a mais segura. A ausência de BCF por si só não compensa o risco imposto pelo tamanho e pelo líquido livre volumoso.

Alternativa D: INCORRETA. Desejo de nova gestação pode motivar tentar preservar a tuba, mas não é critério isolado para tratamento medicamentoso. β-hCG < 20.000 IU/L é um limite muito alto para considerar terapia clínica; e, mais importante, a presença de BCF contra‑indica o tratamento medicamentoso na maioria dos protocolos, pois reduz a chance de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de abdome agudo é necessária, mas massa > 5 cm é contraindicação ao manejo clínico por maior risco de ruptura. Multiparidade não é critério para indicar metotrexato — o que importa são condições clínicas, tamanho da lesão, níveis de β-hCG e ausência de contraindicações ao fármaco.

Resposta: Alternativa A