Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda uma queixa frequente nos ambulatórios: o sangramento uterino anormal (SUA). Essa paciente se queixa de cólicas menstruais (dismenorreia) e sangramento anormal (menorragia - aumentado e prolongado). Essa combinação desses dois sintomas costuma sugerir uma causa específica de SUA: a adenomiose. Consiste na presença de tecido endometrial implantado no miométrio, que é visualizada ao exame de imagem com o borramento da interface endomiometrial. Cursa com dismenorreia e SUA juntos: seus diagnósticos diferenciais costumam cursar com um quadro clínico diferente. A miomatose uterina costuma cursar apenas com SUA, sem dor associada, enquanto a endometriose costuma causar dismenorreia progressiva, sem SUA. O diagnóstico definitivo da adenomiose é realizado através de análise histopatológica, mas o tratamento pode ser iniciado a partir da suspeição clínica, com imagem sugestiva. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O adenomioma é uma possível apresentação da adenomiose. Nesse caso, o tecido forma um nódulo em miométrio, ao invés de estar presente de forma difusa. Isso não é descrito no exame de imagem.
Alternativa B: CORRETA. O desogestrel (progestágeno) é usado para o tratamento clínico da condição, de forma a causar amenorreia e controlar os sintomas. Anticoncepcionais orais e SIU de levonorgestrel também podem ser usados para esse fim.
Alternativa C: INCORRETA. A endometriose não cursaria com SUA, mas sim com dismenorreia, infertilidade, dor pélvica.
Alternativa D: INCORRETA. A ablação endometrial é um tratamento possível para a adenomiose, mas medidas menos invasivas devem ser tentadas primeiro. Em pacientes com prole constituída, a histerectomia também pode ser uma opção.
Resposta correta, letra B.