Dica do autor: A inversão uterina aguda é um evento obstétrico raro e catastrófico: o fundo uterino se dobra e entra pela cavidade cervical, podendo protruir pela vagina. O que normalmente provoca essa reviravolta é uma combinação de fatores mecânicos e de complacência uterina — quando o útero está flácido (atonia), com placenta implantada no fundo ou com inserção velamentosa curta do cordão, a aplicação de tração excessiva sobre o cordão umbilical antes da desprensão placentária pode literalmente arrancar o fundo para dentro. Em termos práticos: o pulo do gato é não puxar o cordão sem confirmar que a placenta está desprendida; fazer tração controlada e associar a massagem uterina após a saída do corpo fetal e o uso de uterotônicos diminui muito o risco. Clinicamente, a inversão costuma se manifestar com hemorragia intensa, dor aguda e choque hemodinâmico — às vezes desproporcional ao sangramento, por componente vasovagal — e precisa de reposicionamento imediato (manobra de Johnson ou uso de tocolíticos para relaxar o miométrio, seguido de reposicionamento e depois uterotônicos).

Alternativa A: INCORRETA. Histórico de cesariana prévia por si só não é causa direta de inversão uterina aguda. Cicatriz uterina pode predispor a problemas placentários em gestações subsequentes (como placenta acreta), mas a sequência típica é retenção placentária e hemorragia obstétrica, não inversão. A inversão está muito mais ligada a tração inadequada no cordão, inserção fundal da placenta e atonia uterina do que a cicatrizes prévias.

Alternativa B: CORRETA. Tração exagerada do cordão umbilical é classically a principal causa de inversão uterina aguda. Quando o operador puxa o cordão sem confirmar que a placenta já se desprendeu ou aplica força excessiva com o útero flácido e com implantação fundal, o fundo pode ser invertido. Essa é a situação típica vista nas provas: manobra mal feita durante o secundamento levando à inversão.

Alternativa C: INCORRETA. Parto com malformação fetal pode complicar trabalho de parto (distrocia, necessidade de manobras), mas não é causa direta de inversão. A exceção seria se, por causa da malformação, houver manipulações equivocadas ou tração sobre o cordão sem cuidado, situação essa que seria uma causa indireta. Em resumo: malformação fetal não é causa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Apresentação fetal “córmica” não é reconhecida como fator causal de inversão uterina. As apresentações fetais que complicam o parto (transversa, pélvica) podem demandar manobras, mas novamente não predispõem diretamente à inversão. O que importa para a inversão é a técnica de manejo do secundamento e a condição do útero (atonia, implantação fundal, inserção curta do cordão), não a apresentação em si.

Resposta: Alternativa B