Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão clássica, abordando um dos temas mais importantes da neonatologia. A questão apresenta o quadro de um recém nascido pré-termo (RNPT) tardio, nascido após parto normal com rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) que ocorreu 20 horas antes do parto. Apresentou APGAR 8/8, no entanto, após 12 horas de vida apresenta instabilidade térmica, hipotonia e desconforto respiratório. Este é um quadro que deve gritar para o médico o diagnóstico de sepse neonatal. A sepse neonatal é um problema comum na neonatologia, sendo responsável por cerca de 15% de todas as mortes neonatais e afetando cerca de 1-5 de cada 1000 nascidos-vivos. Fatores de risco importantes são a presença de corioamnionite, RPMO, parto pré-termo e presença colonização materna por Streptococcus do grupo B (SGB) sem realização de profilaxia intraparto.
Alternativa A: CORRETA. Dentre as alternativas, esta é a mais adequada. O RN apresenta sinais muito sugestivos de sepse neonatal, como instabilidade térmica e desconforto respiratório, que quando presentes indicam a realização de antibioticoterapia empírica. Hemograma, hemocultura e coleta de líquor são exames essenciais. No entanto, também é indicada realização de radiografia de tórax em pacientes com sintomas respiratórios, como o RN da questão.
Alternativa B e C: INCORRETAS. A presença de instabilidade térmica e desconforto respiratório indicam início de antibioticoterapia empírica pelo diagnóstico clínico de sepse neonatal.
Alternativa D: INCORRETA. A proteína C reativa apresenta valor limitado na avaliação da sepse neonatal, servindo como indicativa de sepse neonatal principalmente quando apresenta elevação sustentada após sucessivas coletas. No entanto, a questão omite a realização de hemoculturas, provavelmente o exame mais importante em um paciente com suspeita de sepse neonatal.
Resposta correta, letra A.