Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que o uso frequente do broncodilatador de resgate é um marcador prático de controle ruim. Quando a criança precisa do SABA mais do que algumas vezes por semana, mesmo sem queixas noturnas ou limitação evidente nas atividades, devemos pensar em escalonar a terapia para reduzir risco de crises, inflamação subjacente e necessidade de resgate. O pulo do gato é: nunca usar um LABA isolado em asma, porque ele broncodilata bem, mas não trata a inflamação e aumenta risco de eventos adversos quando usado sem corticosteroide. Ao aumentar a terapia, preferimos combinar um corticosteroide inalatório em dose baixa com um agonista beta-2 de longa ação (LABA) como manutenção — isso melhora o controle com menor exposição a doses elevadas de esteroide. Antileucotrienos são opções adjuvantes, especialmente em crianças com rinite ou resposta aspirina-sensível, mas não substituem o acréscimo de LABA como primeira estratégia de step-up quando há uso frequente de resgatador. Por fim, “se necessário” para LABA não é boa estratégia: ou o LABA é parte da manutenção associada ao CI ou, em esquemas específicos com formoterol, usa‑se a combinação como resgate, mas isso é outra configuração distinta de prescrição contínua e não significa LABA isolado PRN.

Alternativa A: INCORRETA. LABA em monoterapia quando necessário é prática proibida. LABA isolado controla broncoespasmo momentâneo, mas não trata a inflamação de base; além disso, a monoterapia com LABA está associada a pior desfecho e risco aumentado de eventos adversos. Sempre que se indica LABA, este deve vir associado a corticosteroide inalatório.

Alternativa B: INCORRETA. CI em dose alta + antileucotrienos contínuo é exagerar a dose de corticosteroide sem necessidade imediata e escolher um adjuvante (antileucotrieno) que, embora útil em alguns perfis, tem eficácia inferior ao acréscimo de LABA para melhorar sintomas e reduzir uso de resgatador. Preferimos otimizar com CI baixa + LABA antes de subir para doses altas de esteroide.

Alternativa C: INCORRETA. CI média dose + LABA se necessário mistura duas ideias confusas: aumentar a dose de CI para média rapidamente não é a primeira escolha quando o problema é uso frequente de resgatador; e “LABA se necessário” sugere uso sob demanda ou isolado, o que não é recomendável. Se houver indicação de LABA, este deve ser associado de forma contínua ao CI como terapia de manutenção (ou usar combinação específica com formato resgate em protocolos apropriados), não apenas PRN.

Alternativa D: CORRETA. CI baixa dose + LABA contínuo é a melhor opção neste cenário: é o step-up lógico diante do uso frequente de SABA, melhora controle sintomático e reduz exacerbações, preservando baixa exposição a corticosteroide. Além disso respeita a segurança do LABA, que só deve ser administrado junto com CI.

Resposta: Alternativa D