Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Ao estarmos diante de um recém-nascido apresentando reflexo de moro assimétrico à direita e com história de peso de nascimento acima de 3.500 gramas não podemos deixar de pensar na paralisia obstétrica de plexo braquial. O plexo braquial é uma rede de fusões e divisões de nervos oriundos das raízes cervicais de C5 a T1. Sua incidência varia de 0,6 a 4,6/1.000 nascidos vivos e sua etiologia é tipicamente traumática causada pela tração do plexo braquial. A lesão é mais comum nas crianças macrossômicas (como o caso da criança em questão) e nos casos de distocia de ombro. Geralmente a paralisia é unilateral e pode apresentar-se de 3 formas: a) Paralisia de Erb-Duchenne (forma mais comum com dano em C5 e C6 quando a criança é incapaz de realizar a abdução e a rotação externa do ombro e a supinação do antebraço. No lado afetado ela não apresenta reflexo de Moro e o membro costuma se manter em adução, rotação interna e pronação); b) Paralisia de Klumpke (menos frequente com lesão de C8 a T1 na qual a criança tem paralisia da mão com punhos e dedos em hiperextensão, com flexão das articulações interfalangianas e ausência do reflexo de preensão); c) Paralisia Braquial Completa (a lesão afeta todo o braço que se encontra com paralisia flácida e diminuição importante ou ausência dos reflexos profundos).
Alternativa A: INCORRETA. A realização da ultrassonografia transfontanela teria indicação se estivéssemos suspeitando de algo de origem central que não vem ao caso.
Alternativa B: INCORRETA. A criança precisa de uma intervenção para que tenha resolução do quadro.
Alternativa C: INCORRETA. Massagens e movimentações passivas do membro afetado devem ser iniciadas com 7 a 10 dias de vida.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento é conservador inicialmente com a realização de fisioterapia no membro afetado. Se não houver melhora em três meses, a criança deve ser encaminhada para realização de procedimento cirúrgico.

Resposta correta, letra D.