Dica do autor: Lesão renal sólida, exofítica e realçadora em TC em paciente adulta de 3,5 cm tem alta probabilidade de carcinoma de células renais (CCR) ou outro tumor sólido renal. O ponto-chave é o tamanho e a localização: tumores corticais exofíticos com ≤4 cm (T1a) são alvos clássicos para cirurgia preservadora de parênquima — a nefrectomia parcial (cirurgia poupadora) — porque oferece controle oncológico equivalente ao da nefrectomia radical, com vantagem clara na preservação da função renal e na redução de complicações cardiovasculares a longo prazo. Hoje o pulo do gato é priorizar a cirurgia de resgate do rim sempre que tecnicamente factível. Em pacientes com comorbidades severas ou alto risco cirúrgico, opções menos invasivas como ablação percutânea (criocirurgia ou radiofrequência) ou vigilância ativa podem ser consideradas, e a biópsia percutânea pode ajudar quando a imagem é duvidosa. Radioterapia e quimioterapia clássicas não têm papel no manejo primário de tumores renais localizados; tratamentos sistêmicos ficam reservados para doença localmente avançada/metastática ou ensaios clínicos. Após a cirurgia, faz-se seguimento clínico-imagiológico e controle da função renal, ajustado ao risco; nada de rotina de quimio/radioterapia adjuvante nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Nefroureterectomia radical é o procedimento indicado para tumores do trato urinário superior (uretéricos/pelveais), não para massas renais corticalizadas sugestivas de carcinoma de células renais. Além disso, para lesões ≤4 cm exofíticas em rim com parênquima contralateral preservado, a nefrectomia radical seria overtreatment: sacrifica rim desnecessariamente e aumenta risco de insuficiência renal a longo prazo, sem ganho oncológico comprovado versus nefrectomia parcial.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrectomia radical com radioterapia também é inadequada. Primeiro, a nefrectomia radical é desproporcional para tumor T1a quando está viável a cirurgia poupadora. Segundo, radioterapia adjuvante não é parte do tratamento padrão do CCR localizado — a neoplasia renal é relativamente radioresistente e a radioterapia não melhora desfechos nessa indicação; uso de radioterapia está restrito a controle paliativo de sintomas em doença metastática ou locais inoperáveis.

Alternativa C: CORRETA. Nefrectomia parcial e seguimento é a conduta de escolha. Para tumores renais sólidos até 4 cm, a cirurgia parcial (abordagem aberta, laparoscópica ou robótica conforme experiência) garante cura local com preservação de função renal. O seguimento pós‑operatório inclui avaliação clínica, creatinina/TFG e exames de imagem periódicos para detectar recidiva local ou metástase e monitorar o rim remanescente — o esquema é individualizado, mas o princípio é vigilância ativa depois de ressecção completa.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrectomia parcial com quimioterapia não faz sentido nesse contexto. Não há indicação rotineira de quimioterapia adjuvante para RCC ressecado em estágio inicial; agentes sistêmicos clássicos tampouco demonstraram benefício adjuvante consistente para tumores T1a. Terapias-alvo e imunoterapias são utilizadas em doença avançada/metastática ou em protocolos, não como complemento padrão após ressecção de pequena massa renal.

Resposta: Alternativa C