Dica do autor: No trauma raquimedular pediátrico, o pulo do gato é entender que imagem e clínica se complementam: a tomografia computadorizada (TC) é sensacional para avaliar estruturas ósseas e estabilidade da coluna, enquanto a ressonância magnética (RM) é o exame-chave para avaliar a medula, ligamentos e estruturas neurológicas. Em crianças existe preocupação adicional com radiação, portanto referências clínicas (imobilização adequada, avaliação neurológica) e estratificação de risco guiam a indicação de TC. Pacientes obnubilados ou com rebaixamento do nível de consciência não conseguem avaliação neurológica confiável — aí, por segurança, faz-se imagem do eixo axial completo para não perder lesão em outro segmento. Já a síndrome de lesão medular sem alterações radiológicas (SCIWORA) é mais frequente em crianças e, por definição, não é diagnosticada pela TC; a RM é o exame que confirma lesão medular/lesão ligamentar ou edema intramedular nesses casos. Se a TC está normal mas o paciente permanece sintomático, não é automático pedir nova TC; o melhor caminho é a RM para investigar lesão intramedular ou ligamentar. Em resumo: TC = melhor para osso; RM = melhor para medula/ligamentos; paciente obnubilado = TC de todo o eixo (avaliar todo segmento por segurança), e SCIWORA depende de RM, não de TC.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a tomografia simplesmente porque o paciente continua sintomático não é a conduta padrão. Se a TC for normal e houver suspeita clínica persistente de lesão medular (déficit neurológico, dor subsequente, sinais de instabilidade), o exame indicado é a ressonância magnética, que detecta lesão medular, edema, hemorragia intramedular e lesão ligamentar. Uma nova TC pode ser considerada se houve alteração clínica sugestiva de fratura evolutiva ou técnica inicial inadequada, mas não é a resposta automática ao sintoma persistente.

Alternativa B: INCORRETA. A TC tornou‑se o principal exame para avaliação das lesões ósseas da coluna e para triagem rápida em trauma, especialmente em adultos. No entanto, ela não é o principal exame para avaliar a medula espinhal ou lesões ligamentares — aí quem manda é a RM. Em crianças, por causa da radiação, indica‑se TC quando houver alto risco ou incapacidade de avaliar clinicamente (ex.: obnubilação), mas afirmar que a TC é o principal exame para suspeita de lesão medular é uma generalização equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes obnubilados ou com rebaixamento do nível de consciência não permitem exame neurológico confiável; por isso a conduta segura é realizar imagem do eixo axial completo (tipicamente TC do eixo cervical, torácico e lombossacral conforme mecanismo) para não deixar passar lesões que possam comprometer a estabilidade. Apesar do cuidado com radiação, nesses casos o benefício de identificar fraturas/lesões que exigem intervenção supera o risco radiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Casos de síndrome de lesão medular sem alterações radiológicas (SCIWORA) não são confirmados pela tomografia — pelo contrário: a TC costuma ser normal nesses pacientes. A confirmação e o detalhamento da lesão medular dependem da ressonância magnética, que mostra edema, contusão ou laceração medular e lesões ligamentares/ discs. Logo, dizer que a TC confirma esses casos é incorreto.

Resposta: Alternativa C