Dica do autor: Dor abdominal nem sempre nasce no abdome — e esse é o pulo do gato na avaliação clínica. Várias condições extra‑abdominais podem simular uma crise abdominal: alterações metabólicas que irritam a parede e o trato gastrointestinal, infecções torácicas (especialmente lobos inferiores) com dor referida, doenças reumáticas com serosite ou vasculite abdominal, patologias urológicas e até neuropatias cutâneas. O clínico precisa bater o olho e saber correlacionar padrão da dor, sinais vitais, exame físico completo (incluindo tórax e pele), exames simples como gasometria, RX de tórax e exames laboratoriais para não perder uma causa extra‑abdominal. Um detalhe importante: “enxaqueca” isolada é uma cefaleia; existe o quadro chamado abdominal migraine, típico de crianças, mas não se confunde com a enxaqueca clássica do adulto como causa extra‑abdominal de dor abdominal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A cetoacidose diabética é uma causa extra‑abdominal clássica de dor abdominal aguda. O mecanismo envolve acidose metabólica, distensão gástrica, gastroparesia e liberação de citocinas que irritam o trato gastrointestinal; além disso pode haver náuseas e vômitos intensos. Clinicamente costuma vir com sinais sistêmicos (taquicardia, desidratação, alteração do nível de consciência) e alterações laboratoriais claras (hiperglicemia, cetonemia, acidose na gasometria), o que ajuda a diferenciar. Ou seja, deve sempre ser descartada ante uma dor abdominal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças reumáticas podem sim causar dor abdominal por vários mecanismos: serosite (peritonite em lúpus ou artrite idiopática), vasculite mesentérica com isquemia intestinal, efeitos adversos de medicamentos (AINEs causando gastropatia) e até fenótipos inflamatórios sistêmicos que se manifestam com dor abdominal. Por isso, em pacientes com história de doença autoimune ou sinais sistêmicos, a etiologia reumática deve entrar no diagnóstico diferencial.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca, enquanto termo, refere‑se à cefaleia primária e não é uma causa típica de dor abdominal em adultos. Existe a entidade "abdominal migraine", reconhecida sobretudo em crianças, que cursa com dor abdominal recorrente associada a sintomas autonômicos e história familiar de enxaqueca; porém isso é distinto da enxaqueca clássica. No enunciado a pergunta quer quadros extra‑abdominais que simulam dor abdominal — a enxaqueca (no sentido comum do termo) é o EXCEÇÃO e, portanto, a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia, especialmente de lobo inferior, frequentemente se apresenta com dor abdominal referida ou com sintomas gastrointestinais, sobretudo em crianças e idosos. No exame é fundamental auscultar o tórax e solicitar radiografia quando houver suspeita: sinais respiratórios podem ser sutis, mas a imagem e a contagem de leucócitos/ PCR ajudam a confirmar. Logo, pneumonia é um diagnóstico extra‑abdominal importantíssimo a ser afastado.

Resposta: Alternativa C