Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O paciente da questão é bem comum na prática clínica diária.A Síndrome Metabólica (SM) é um conjunto de fatores de risco cardiovascular que tendem a ocorrer de forma associada em um mesmo indivíduo, havendo estreita relação com o acúmulo de gordura no compartimento intra-abdominal, a chamada obesidade visceral, e a resistência tecidual às ações biológicas da insulina.É importante lembrar que os crítérios diagnósticos variam conforme a diretriz mas em geral avalia-se: Obesidade abdominal, HDL colesterol, Triglicerídeos, Hipertensão e pré-diabetes/DM2.Lembrar que o tratamento de cada complicação deve ser feito invidualmente e pensar nas interações entre os medicamentos utilzidados.
Alternativa A: Incorreto. a glimepirida deve ser evitada em idosos por causar hipoglicemia. Este paciente já tem obesidade grau I e um dos efeitos colaterais muito comuns das sulfanilureias é o ganho de peso.Para o controle pressórico preferir IECA ou BRA, pelo efeito nefroprotetor já demonstrado nesse grupo, a Valsartana é um bloqueador do receptor da angiotensina II simples.A droga de escolha para tratamento de hipertrigliceridemia são as estatinas, reservando os fibratos para quando há possibilidade de usar estatina.
Alternativa B: Incorreto. Sitagliptina está associada a aumento do risco de desfechos cardiovasculares, por tanto não é interessante para esse paciente que tem hipertensão arterial.As demais medicações estariam adequeadas.
Alternativa C :Incorreto. A nateglinida não é adequada para esse paciente conforme foi citado na alternativa A, pois tem efeitos colaterais semelhantes as sulfanilureias. Telmivasartrano não é a primeira opção para HAS, é um bloqueadores do receptor da angiotensina II simples.
Alternativa D: Correto. A metformina é a primeira escolha devido seu baixo custo, efetividade e ausência de ganho de peso.Enalapril é um IECA considerado fármacos de primeira linha no tratamento da HAS.A atorvastatina é uma estatina sendo o tratamento de escolha para hipercolesterolemia.
Alternativa E: Incorreto. A escolha do Bezafibrato é a melhor conduta para este paciente.
Resposta correta, letra D .