Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Trata-se de abcesso pericolônico. Abscessos são coleções de material purulento (pus) que, embora normalmente decorram de infecções bacterianas. Os sintomas específicos do abscesso abdominal dependem da localização do abscesso, mas a maioria das pessoas tem dor ou desconforto constantes, sentem-se mal no geral (mal-estar) e frequentemente têm febre. Outros sintomas incluem enjoo, perda de apetite e perda de peso. Este paciente tem diagnóstico de diverticulite e a mesma, quando complicada, pode ser classificada através de critérios de Hinchey: o primeiro estágio corresponde a abscessos pericólicos restritos; no estágio dois há abscessos maiores, porém restritos à pelve; estágio três ou diverticulite perfurada ocorre quando o abscesso dá origem à peritonite purulenta; estágio quatro, o que carreia maior risco de mau prognóstico, se baseia na ruptura de um divertículo não obstruído ou inflamado, dando livre acesso às fezes para o peritônio. O tratamento dessa forma não complicada ocorre com drenagem e antibioticoterapia. Segue uma opção terapêutica: (10 a 14 dias de ciprofloxacin (500mg 2x/dia) e metronidazol (500mg 3x/dia) – para intolerantes a metronidazol, clindamicina pode ser uma alternativa), pacientes imunossupressos ou com comorbidades importantes devem ser internados – avaliar condições socioeconômicas também. Caso fique internado, iniciar antibioticoterapia por 7 a 10 dias para bactérias mais prevalentes – gram negativos e anaeróbios – com quinolona e metronidazol ou sulfametoxazoltrimetropima e matronidazol.
Resposta correta: Letra D