Dica do autor: O pulo do gato para avaliar risco de ressangramento após sangramento digestivo alto é combinar dados clínicos e endoscópicos — é aí que entra o Score de Rockall completo. Ele soma idade, sinais de choque, comorbidades importantes, diagnóstico endoscópico e sinais endoscópicos de hemorragia recente (como vaso visível). A presença de uma úlcera duodenal com vaso visível (Forrest IIa) é um achado de alto risco — merece terapia endoscópica imediata, mas mesmo assim não anula fatores clínicos que aumentam o risco global. Paciente idosa, taquicárdica e com insuficiência cardíaca tem pontos extras no Rockall, elevando bastante a probabilidade de ressangramento e de complicações. Em outras palavras: o que o endoscopista fez (escleroterapia) diminui o risco local, mas o risco global continua elevado quando os demais elementos do score estão presentes.

Alternativa A: CORRETA. Se você monta o Score de Rockall completo para essa paciente tem: idade 65 anos (1 ponto), taquicardia com PA ainda mantida mas pulso >100 (1 ponto), comorbidade importante — insuficiência cardíaca (2 pontos), diagnóstico de úlcera péptica (1 ponto) e estigma endoscópico de vaso visível (Forrest IIa = 2 pontos). Total = 7 pontos, valor que se associa a risco elevado de novo sangramento — claramente acima de 30%. Ou seja, a afirmação de risco elevado (>30%) está correta: apesar da terapia endoscópica, o conjunto clínico + endoscópico coloca a paciente em alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a paciente tem risco intermediário subestima a combinação de fatores. Fornest IIa sozinho já é estigma de alto risco; somando idade >60, taquicardia e insuficiência cardíaca, o score total não cai numa faixa intermediária — vai para alta. Portanto não é correto classificá-la como risco intermediário.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo risco (<20%) é uma avaliação para pacientes jovens, hemodinamicamente estáveis, sem comorbidades e sem estigmas endoscópicos de sangramento recente. Aqui temos vaso visível (Forrest IIa), taquicardia e insuficiência cardíaca — combinação oposta ao baixo risco. Mesmo com escleroterapia, o risco global não fica abaixo de 20%.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que faltam dados laboratoriais para calcular o Score de Rockall completo: o score se baseia em idade, sinais vitais (choque), comorbidades, diagnóstico endoscópico e estigmas endoscópicos. Não exige hemograma ou bioquímica para ser calculado. Logo, é possível estimar o risco com os dados já fornecidos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que úlcera Forrest IIa tem baixo risco de ressangramento está equivocada. Pelo contrário: IIa (vaso visível) é um dos maiores fatores de risco endoscópico para rebleeding. Tratamento endoscópico reduz a taxa de ressangramento, mas não transforma automaticamente esse cenário em de baixo risco, especialmente na presença de fatores clínicos adversos.

Resposta: Alternativa A