Dica do autor: Neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância e o pulo do gato para reconhecê‑lo é a combinação clássica: lactente/criança pequena (picadeiro até 2 anos), massa abdominal de origem adrenal ou da cadeia simpática e sinais de metástase óssea, especialmente nas órbitas. As metástases orbitárias provocam equimoses periorbitárias (os chamados "raccoon eyes"), muitas vezes sem história de trauma — esse sinal clínico deve fazer você bater o olho e já suspeitar de neuroblastoma. Na investigação complementar espera‑se elevação dos metabólitos de catecolaminas urinários (VMA/HVA), imagem com massa heterogênea frequentemente com calcificações e biópsia/estudo histopatológico para confirmação. Diferenças importantes com outros tumores pediátricos: o tumor de Wilms (nephroblastoma) também causa massa em flanco, mas costuma ocorrer um pouco mais tarde, raramente cursa com equimose periorbitária e metastiza preferencialmente para pulmão; hepatoblastoma se localiza no quadrante superior direito e associa‑se a alfafetoproteína elevada; feocromocitoma infantil é raro e se apresenta com quadro hipertensivo paroxístico; linfoma de Hodgkin é incomum em lactentes e tende a manifestar linfadenopatia cervical/mediastinal.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms (nephroblastoma) é um diagnóstico diferencial importante frente a massa abdominal em criança, mas no contexto desta questão a presença de equimose periorbitária por dois dias aponta para metástase orbital — achado típico de neuroblastoma, não de Wilms. Além disso, Wilms costuma apresentar massa renal unilateral bem delimitada, possível hematúria e metastização pulmonar, mas não o quadro de "raccoon eyes".

Alternativa B: CORRETA. Neuroblastoma é a melhor hipótese: acomete lactentes/toddlers, frequentemente origina‑se na medula adrenal ou cadeia simpática, e metastiza para os ossos e órbitas — gerando equimose periorbitária e proptose. Sintomas sistêmicos leves, apatia e irritabilidade são comuns. A investigação inclui dosagem de VMA/HVA urinários, imagem (ultrassom/TC com calcificações) e confirmação histológica. Por tudo isso, é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Feocromocitoma em criança é raro e costuma manifestar‑se por hipertensão arterial paroxística, taquicardia, cefaleia e sudorese — quadro clínico bem distinto da equimose periorbitária e do quadro subagudo descrito. Embora possa haver massa adrenal, a apresentação típica não bate com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatoblastoma afeta lactentes e crianças pequenas e provoca massa em hipocôndrio/hipogástrio direito e aumento de AFP, mas não explica as equimoses periorbitárias. A topografia do tumor e os marcadores tumorais ajudam a diferenciá‑lo do neuroblastoma.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin é raro nessa faixa etária e costuma apresentar linfadenopatia cervical, supraclavicular ou mediastinal, por vezes febre e sudorese noturna. Não é a causa típica de massa de flanco com equimose periorbitária em lactente.

Resposta: Alternativa B