Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Atualmente, existem cinco classes de drogas capazes de aumentar a sobrevida especificamente na IC sistólica, também chamada de IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). São elas: inibidores da ECA; betabloqueadores; antagonistas da aldosterona; hidralazina + nitrato; antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II. O paciente já está em uso de IECA (captopril), Beta-bloqueador (metoprolol), podendo ainda ser associado a espironolactona para completar a terapia tripla, indicada em pacientes com ICFER.
Alternativa A: CORRETO. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETO. A hidralazina e o dinitrato de isosorbida são alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos inibidores da ECA e aos antagonistas da angiotensina II, e são indicadas para todos o paciente que permaneça sintomático apesar da terapia padrão. O que não é o caso do paciente acima.
Alternativa C: INCORRETO. A valsartana é da classe dos antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II, e são indicados na IC de fração de ejeção reduzida quando pacientes não toleram IECA, medicação de primeira linha.
Alternativa D: INCORRETO. Essa medicação é um anti-hipertensivo e não está entre as que mostraram redução de mortalidade em pacientes com IC, portanto, não seria indicada nesse momento.
Alternativa E: INCORRETO. O paciente já faz uso de insulina e não há necessidade de introduzir um antidiabético oral
Alternativa correta: letra A.