Dica do autor: Em idosos com hemorragia digestiva aguda em que a endoscopia alta (EDA) e a colonoscopia não localizam a fonte sangrante, o foco passa ao intestino delgado. O pulo do gato é lembrar que, nessa faixa etária, a causa vascular — as angiodisplasias (ou angioectasias) do trato gastrointestinal — é a mais frequente. São malformações vasculares submucosas que sangram de forma intermitente, gerando desde anemia e sangramento oculto até hemorragia overt. A apresentação ocorre mais em pacientes idosos e costuma estar associada a comorbidades como estenose aórtica, insuficiência renal crônica e distúrbios de coagulação; por isso, bater o olho e saber pensar em angiodisplasia do intestino delgado (frequentemente jejunal) é essencial. O diagnóstico costuma exigir métodos além da EDA/colonoscopia: enteroscopia de vídeo, cápsula endoscópica, angiotomografia ou angiografia mesentérica — cada um com suas indicações conforme o padrão de sangramento (intermitente vs. ativo). O tratamento vai da terapia endoscópica (coagulação por plasma de argônio) e embolização arterial até medidas clínicas em casos difusos ou refratários; cirurgia é reservada para lesões localizadas e sangramento incontrolável.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera da doença de Crohn costuma afetar pacientes mais jovens e localiza-se com maior frequência no íleo terminal e cólon direito. Embora Crohn possa causar sangramento, na prática não é a causa mais provável em idosos com EDA e colonoscopia normais. Além disso, a lesão costuma ser identificável por imagem ou colonoscopia ileal; raramente a única explicação para sangramento oculto no idoso sem achados nas endoscopias é úlcera de Crohn.

Alternativa B: CORRETA. Angiodisplasia jejunal é a resposta que se encaixa no quadro clínico descrito. Angiodisplasias do intestino delgado são a principal causa de sangramento oculto ou intermitente em pacientes idosos quando EDA e colonoscopia são negativas. Elas tendem a sangrar de forma episódica, podem não ser vistas em endoscopias convencionais e exigem investigação do delgado (cápsula endoscópica, enteroscopia ou exames angiográficos) para diagnóstico e tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel é causa clássica de hemorragia digestiva em crianças e adolescentes, geralmente por ulceração por mucosa gástrica ectópica em um divertículo ileal. Em idosos é uma causa muito menos provável e, além disso, costuma ser diagnosticado com cintilografia ou imagem específica. Não é a principal suspeita quando EDA e colonoscopia falham em localizar sangramento em um idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Zenker é uma alteração da região cervical (pouco abaixo da faringe) que provoca disfagia, regurgitação e aspiração, não sendo fonte típica de hemorragia digestiva maciça ou oculta analisada por EDA/colonoscopia. Logo, não é a causa a ser suspeitada nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo duodenal pode, raramente, sangrar, mas é uma causa incomum comparada às angiodisplasias do delgado em idosos. Além disso, um divertículo duodenal costuma ser detectável em exames de imagem ou EDA e não é a primeira hipótese quando EDA e colonoscopia estão sem achados.

Resposta: Alternativa B