Dica do autor: Quando há discrepância entre métodos de imagem — neste caso, ultrassonografia sugerindo provável benignidade (BI-RADS 3) e mamografia apontando suspeição (BI-RADS 4) — o que manda é a maior suspeita. Em lesão palpável de mama, com tamanho importante (≈3 cm) e imagem mamográfica suspeita, o pulo do gato é obter diagnóstico histológico antes de qualquer intervenção cirúrgica. A biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) oferece fragmentos de tecido que permitem avaliar arquitetura, grau, e, se for câncer, determinar imunohistoquímica (receptores hormonais, HER2) e orientar conduta. A punção aspirativa (FNA) perde essa riqueza; a ressonância pode ajudar em mapeamento ou esclarecer extensão, mas não substitui a confirmação histológica; e cirurgia com linfonodo sentinela sem diagnóstico prévio é excesso de tratamento. Coloque o diagnóstico por imagem guiando a biópsia (ultrassom se a lesão for visibilizada por US; estereotaxia se for melhor vista na mamografia) e marque clip depois da amostragem para referência futura.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento clínico é aceitável apenas quando o achado é realmente BI-RADS 3 e há concordância entre métodos de imagem e exame físico. Aqui temos BI-RADS 4 na mamografia, o que significa suspeição e indicação de investigação histológica. Observar seria subestimar um possível câncer e atrasar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética é uma ferramenta valiosa para avaliação complementar (extensão de doença, pesquisa de lesões multicêntricas em mama densa, planejamento pré-operatório), mas não substitui a necessidade de biópsia em achado suspeito. Fazer uma RM antes de confirmar histologicamente pode gerar falsos positivos, demora e não elimina a necessidade de amostragem tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Core biopsy (biópsia percutânea com agulha grossa) é a conduta adequada: fornece material suficiente para diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico, é feita guiada por imagem (US ou estereotáxica conforme visibilidade) e permite colocação de clip para marcação. Para uma massa palpável de 3 cm com mamografia suspeita, é o próximo passo lógico e seguro antes de qualquer cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Segmentectomia com linfonodo sentinela é procedimento terapêutico e de estadiamento que se faz quando há diagnóstico confirmado de câncer de mama ou em situações selecionadas após discussão multidisciplinar. Realizar cirurgia ampla sem confirmação histológica é exagero e expõe a paciente a riscos desnecessários; primeiro se obtém a biópsia e, se positiva, planeja-se a cirurgia apropriada.

Resposta: Alternativa C