Nível de dificuldade:Fácil.
Dica do professor:Os principais vetores do mosquito do vírus chikungunya são Ae. aegypti e Ae. albopictus ; picam principalmente durante o dia, mas também à noite. Esses mosquitos vetores também são capazes de transmitir o vírus Zika e o vírus da dengue .Ae. aegypti é bem adaptado a ambientes urbanos e amplamente distribuído nos trópicos e subtrópicos em todo o mundo. Ele prefere o hospedeiro humano e se reproduz facilmente em vasos de flores e no lixo. Freqüentemente, entra em casa e se alimenta em ambientes internos e externos. Um único Ae. o mosquito aegypti pode infectar mais de um ser humano, já que esta espécie pode se alimentar de outro hospedeiro se sua alimentação de sangue for interrompida.
Alternativa A:CORRETA.A febre pode ser de alto grau (> 39ºC); a duração normal da febre é de 3 a 5 dias (variação de 1 a 10 dias). A duração da doença aguda é geralmente de 7 a 10 dias. As manifestações clínicas da infecção aguda pelo vírus chikungunya incluem:A artralgia é uma característica proeminente da infecção aguda sintomática pelo vírus chikungunya e é o primeiro sintoma em cerca de 70 por cento dos pacientes. .Às vezes, os sintomas começam em uma ou duas articulações, mas quase sempre envolvem muitas articulações , é geralmente bilateral e simétrica, envolve mais as articulações distais do que as proximais, e está associada à rigidez matinal e achados de imagem compatíveis com artrite inflamatória .No exame físico, sinovite ou edema periarticular foram observados em 32 a 95 por cento dos casos.Outras manifestações incluem poliartrite edematosa dos dedos das mãos e dos pés e tenossinovite grave (especialmente de punhos, mãos e tornozelos). A força de preensão pode ser diminuída as manifestações cutâneas foram relatadas em 40 a 75 por cento dos pacientes.Amais comum é o exantema macular ou maculopapular (geralmente aparecendo três dias ou mais tarde após o início da doença e durando três a sete dias). A erupção geralmente começa nos membros e no tronco, pode envolver o rosto e pode ser irregular ou difusa. Prurido também foi relatado.
Alternativa B:INCORRETA.O espectro clínico da febre amarela inclui :
● Infecção subclínica
● Doença febril abortiva inespecífica sem icterícia
● Doença com risco de vida com febre, icterícia, insuficiência renal e hemorragia
O início da doença aparece abruptamente três a seis dias (mediana de 4,3 dias) após a picada de um mosquito infectado [46]. A doença clássica é caracterizada por três fases:
● Período de infecção
● período de remissão
● período de intoxicação
O período de infecção consiste em viremia, que dura de três a quatro dias. O paciente está febril e queixa-se de mal-estar generalizado, cefaleia, fotofobia, dor lombossacra, dor nos membros inferiores, mialgia, anorexia, náusea, vômito, inquietação, irritabilidade e tontura . No exame físico, o paciente parece estar agudamente doente com pele ruborizada, vermelhidão da conjuntiva e gengiva e sensibilidade epigástrica. Pode haver aumento do fígado com sensibilidade. A língua é caracteristicamente vermelha na ponta e nas laterais, com saburra branca no centro. A frequência do pulso é lenta em relação à altura da febre (sinal de Faget). A temperatura é tipicamente 39ºC, mas pode subir até 41ºC.As anomalias laboratoriais incluem leucopenia (1500 a 2500 por microL) com neutropenia relativa; a leucopenia ocorre rapidamente após o início da doença. Os níveis de transaminases séricas começam a subir 48 e 72 horas após o início da doença, antes do aparecimento da icterícia. O grau de anormalidades das enzimas hepáticas neste estágio pode predizer a gravidade da disfunção hepática posteriormente na doença .Um período de remissão com duração de até 48 horas pode seguir o período de infecção, caracterizado pela diminuição da febre e dos sintomas. Pacientes com infecções abortivas se recuperam nesta fase. Aproximadamente 15 por cento dos indivíduos infectados com o vírus da febre amarela entram no terceiro estágio da doença.O período de intoxicação começa do terceiro ao sexto dia após o início da infecção, com retorno da febre, prostração, náusea, vômito, dor epigástrica, icterícia, oligúria e diátese hemorrágica. A viremia desaparece neste estágio e os anticorpos aparecem no sangue, embora a viremia contínua também tenha sido relatada Esta fase é caracterizada por disfunção variável de vários órgãos, incluindo fígado, rins e sistema cardiovascular.
Alternativa C:INCORRETA:O curso clínico da leptospirose é variável. A maioria dos casos é leve e autolimitada ou subclínica, enquanto alguns são graves e potencialmente fatais. A doença geralmente se apresenta com o início abrupto de febre, calafrios, mialgias e cefaleia em 75 a 100 por cento dos pacientes, após um período de incubação de 2 a 26 dias (média de 10 dias).Sufusão conjuntival, caracterizada por vermelhidão conjuntival , é um sinal importante.A tosse não produtiva ocorre em 25 a 35 por cento dos casos; náuseas, vômitos e diarreia ocorrem em aproximadamente 50 por cento dos casos. Sensibilidade muscular, esplenomegalia, linfadenopatia, faringite, hepatomegalia, rigidez muscular, ausculta respiratória anormal ou erupção cutânea ocorrem em 7 a 40 por cento dos pacientes .Os sintomas menos comuns incluem artralgias, dores nos ossos, dor de garganta e dor abdominal .A leptospirose pode ser complicada por icterícia e insuficiência renal ("doença de Weil"), hemorragia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), uveíte, neurite óptica, neuropatia periférica, miocardite e rabdomiólise .A insuficiência hepática geralmente é reversível e não é uma causa de morte. Vasculite com necrose de extremidades pode ser observada em casos graves . As taxas de mortalidade em pacientes hospitalizados com leptospirose variam de 4 a 52 por cento .Os exames laboratoriais de rotina podem ser inespecíficos. As contagens de leucócitos (WBC) são geralmente menores que 10.000 / microL, mas podem variar de 3.000 a 26.000 / microL; um desvio à esquerda ocorre em cerca de dois terços dos pacientes. Pode ocorrer trombocitopenia.A pancitopenia foi relatada como a manifestação de apresentação em relatos de casos .
AlternativaD:INCORRETAAs infecções pelos vírus da dengue e chikungunya compartilham muitas manifestações clínicas e áreas de distribuição geográfica . A infecção pelo vírus Chikungunya tem maior probabilidade de causar febre alta, artralgia grave, artrite, erupção cutânea e linfopenia, enquanto a infecção pelo vírus da dengue tem maior probabilidade de causar neutropenia, trombocitopenia, hemorragia, choque e morte. O diagnóstico de dengue é feito por meio de reação em cadeia da polimerase (PCR) ou sorologia.