Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sintoma que não se deve subestimar: bate o olho e já liga o sinal de alerta. Na mulher em uso de terapia hormonal com estrogênio sem oposição (ou com regime inadequado), o endométrio pode proliferar, levando a hiperplasia e até risco de neoplasia. O ponto-chave é que qualquer sangramento em pós‑menopausa exige investigação dirigida ao endométrio — normalmente avaliação inicial por transvaginal e, se indicado (espessura >4–5 mm ou sangramento persistente), amostragem endometrial para excluir hiperplasia ou carcinoma. Enquanto essa investigação não for feita, manter ou aumentar estrogênio é temerário. O pulo do gato clínico é interromper o estímulo estrogênico não protegido e investigar; a decisão sobre reintroduzir hormonoterapia, mudar para esquema combinado ou adotar alternativas deve vir só depois do resultado da investigação e da correção do risco identificado.

Alternativa A: INCORRETA. Acrescentar progesterona pode ser a estratégia preventiva adequada em mulheres com útero que recebem estrogênio, para reduzir risco de hiperplasia endometrial. Porém, na presença de sangramento pós‑menopausa e com endométrio com 9 mm, não é a medida imediata apropriada sem antes interromper o estímulo estrogênico e investigar. Somente adicionar progestágeno sem investigar o endométrio pode atrasar diagnóstico de lesão significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de estrogênio é contra‑indicado. Mais estrogênio só aumenta o estímulo proliferativo do endométrio e pode agravar hiperplasia ou favorecer evolução para malignidade. Em mulher com sangramento e endométrio espessado, aumentar dose é a pior escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o esquema atual também não é adequado. Enquanto persistir o sangramento e com espessura endometrial aumentada, o correto é cessar o fator potencialmente causal (estrogênio não protegido) e investigar. Manter a terapia sem esclarecer causa do sangramento pode postergar diagnóstico e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Acrescentar androgênios não tem papel no manejo do sangramento pós‑menopausa ou na prevenção de hiperplasia endometrial. Androgênios não neutralizam o efeito proliferativo do estrogênio no endométrio e não são recomendados nessa situação.

Alternativa E: CORRETA. Suspender a terapia hormonal. Frente a sangramento pós‑menopausa em mulher em uso de estrogênio e com endométrio de 9 mm, a conduta imediata é interromper o estrogênio (principal suspeita de estímulo endometrial), investigar com ultrassonografia transvaginal e realizar amostragem endometrial (biópsia ou histeroscopia) para excluir hiperplasia ou neoplasia. A escolha de reiniciar hormonoterapia ou mudar para esquema combinado só será feita após o resultado e avaliação de risco/benefício.

Resposta: Alternativa E