Dica do autor: Virilização na gravidez é um sinal clínico que chama atenção imediato: queda da voz, aumento de pelos, clitoromegalia. O pulo do gato é lembrar que, apesar da gestação alterar muito a fisiologia hormonal, tumores verdadeiramente hiperandrogênicos são raros no período gestacional. Duas entidades dominam o raciocínio prático: o luteoma gravídico — uma proliferação benigna de células luteinizadas do estroma ovariano que produz androgênios e costuma surgir no terceiro trimestre — e a hiperreactio luteinalis, que é uma ovarite luteínica com cistos múltiplos associada a níveis altos de hCG. O luteoma frequentemente é sólido, pode ser uni ou bilateral e tende a regredir espontaneamente após o parto, então o manejo costuma ser conservador se não houver suspeita de neoplasia. Já tumores ovarianos epiteliais e carcinomas de células claras são menos prováveis de cursar com quadro de virilização; microadenomas hipofisários raramente causam quadro androgênico materno. Fique ligado: quando há virilização materna, há risco de virilização fetal feminino — embora a placenta volte e meia proteja com aromatase, a exposição pode causar efeito androgênico no feto feminino.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores epiteliais de ovário (como seroso, mucinoso) são os mais comuns entre os tumores ovarianos fora da gravidez, mas quase nunca produzem andrógenos em níveis suficientes para causar virilização materna. Na prática, um nódulo epitelial tende a apresentar massa palpável, dor ou sinais de malignidade e não o quadro clássico de hirsutismo/agudização virilizante que aparece na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células claras é um subtipo epitelial agressivo e raro na gravidez; não é tipicamente secretor de andrógenos. Pode apresentar massa ovariana e sintomas relacionados à massa ou à malignidade, mas não é a causa mais provável de virilização franca numa gestante de 32 semanas.

Alternativa C: CORRETA. Luteoma gravídico é a causa clássica de virilização materna durante a gravidez. É uma proliferação benigna de células luteínicas do estroma ovariano que produz testosterona, costuma aparecer no terceiro trimestre e tende a regredir após o parto. Na prática, é a primeira hipótese quando uma gestante apresenta sinais de virilização sem história prévia de hiperandrogenismo. O diagnóstico é frequentemente por imagem (massa ovariana sólida) e correlação clínica; o manejo é conservador salvo dúvida diagnóstica ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme causa níveis muito elevados de hCG e está associada à hiperreactio luteinalis — que pode levar a cistos ovarianos e, raramente, a aumento de andrógenos. Porém, a mola costuma se manifestar mais precocemente na gestação, com sangramento e alto hCG, e a entidade diretamente relacionada à virilização materna e achado habitual no terceiro trimestre é o luteoma. Ou seja: a mola pode indiretamente provocar alterações ovarianas, mas não é a causa mais provável do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Microadenoma de hipófise (por exemplo, prolactinoma) raramente provoca virilização por excesso de andrógenos. Adenomas hipofisários costumam alterar prolactina, GH ou ACTH; a produção direta de andrógenos pela hipófise não é um mecanismo relevante para esse quadro clínico.

Resposta: Alternativa C