Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A asma é dita controlada quando todos os seguintes itens são observados durante quatro semanas: Não há sintomas diurnos mais do que duas vezes na semana, não há limitações para atividades diárias (inclusive exercícios), não há sintomas noturnos ou despertares decorrentes de asma. Não há necessidade de uso de medicamentos de alívio. A função pulmonar (VEF1) é normal ou quase normal. Não ocorrem exacerbações. O Gina classifica a gravidade em três estágios, são eles: Asma leve, cujo controle é atingido com o uso apenas de medicação de alivio, ou com doses baixas de corticoide inalatório (CI) ou antagonistas do receptor de leucotrieno (ARLT), e assim deve ser tratada como step 1 ou step 2 (situação da paciente em questão). Asma moderada é aquela que consegue se fazer o controle com o uso da associação de beta-2-adrenérgico de longa ação (B2LA) + CI em baixa dose, tratada como step3. A asma grave requer o uso de altas doses de CI+B2LA ou que se mantém não controlada mesmo com o tratamento. Para o tratamento da asma, as recomendações da GINA 2019 baseiam-se em cinco steps. As avaliações periódicas dos pacientes permitem que sejam realizados step up (quando o paciente perceber que está entrando em crise) ou step down (manutenção) do tratamento, aumentando ou diminuindo doses e medicamentos conforme o nível de controle. Step 1: corticoide inalatório (CI) + beta-2-adrenérgico de longa ação (B2LA) para controle de crises, se disponível, com o objetivo de prevenir crises graves. Se não estiver disponível, o paciente deve receber CI (evidências para budesonida + formoterol, especialmente) sempre que receber um beta-2-adrenérgico de curta ação (B2CA) para controle sintomático. Step 2: Baixa dose de CI como primeira opção. Considerar antagonista do receptor de leucotrienos (ARLT). Medicamento para resgate: CI+B2LA. Step 3: Baixa dose de CI associado a B2LA. Outras opções são média a alta dose de CI ou baixa dose de CI associado a ARLT. Medicamento para resgate: CI+B2LA. Step 4: Média/alta dose de CI associado a B2LA. Outras opções são adicionar brometo de tiotrópio ou alta dose de CI + ARLT. Medicamento para resgate: CI+B2LA. Step 5: Acrescentar a medicação já em uso o tiotrópio ou Anti-IgE ou anti-IL5/IL5R ou anti-IL4R. Medicamento para resgate: CI+B2LA. As medicações de escolha para o tratamento em Step 1 são: Beta-agonistas de longa ação (B2LA) - opções: Fumarato de Formoterol (12-24 microgramas/jato) 1 dose inalatória de 12/12 horas; OU Salmeterol (50 microgramas/jato ou disco) 1 dose inalatória de 12/12 horas. Dose máxima: 100 microgramas em 24 horas. CI - opções: Beclometasona (200-400 microgramas/jato) 1 dose inalatória de 12/12 horas; OU Budesonida (200 microgramas/spray) 1 dose inalatória até de 8/8 horas; OU Fluticasona (50-250 microgramas/spray) 1 dose inalatória de 12/12 horas. Beta-agonistas de curta ação (B2CA): Sulfato de Salbutamol (100 microgramas/dose) 100-200 microgramas via inalatória de 6/6 horas em caso de exacerbação.
Alternativa A: INCORRETA, pois, a associação tiotrópio 2,5 mcg, 2 puffs uma vez ao dia é feita no step 4.
Alternativa B: CORRETA: A paciente do caso apresenta asma controlada, se encaixando no step 1. Sendo um dos preceitos da terapia de manutenção a ausência de sintomas por quatro semanas (a paciente já está sem exacerbações há quatro meses), e a utilização do menor número de medicamentos, com a dose mais baixa possível, deve-se reduzir a dosagem do CI (budesonida) e analisar a sua adaptação ao ajuste, o B2LA já está em dose mínima, não há necessidade de ajuste.
Alternativa C: INCORRETA, por que o formoterol faz parte do tratamento contínuo dessa paciente.
Alternativa D: INCORRETA, pois, o formoterol já está em dose mínima.
Alternativa E: INCORRETA, pois, a medicação que deve ser realizado ajuste de dose é a budesonida. O formoterol já está na dose mínima indicada.
Alternativa correta: letra B