Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome clínica que aparece dentro de poucas horas após transfusão: desconforto respiratório agudo, dessaturação e infiltrados bilaterais novos na radiografia, sem sinais claros de sobrecarga circulatória. A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é uma forma de edema pulmonar não cardiogênico que costuma surgir nas primeiras 6 horas pós-transfusão, associada a ativação de neutrófilos e aumento da permeabilidade capilar alveolar. Clinicamente apresenta hipoxemia aguda, dispneia, taquicardia, febre e hipotensão em alguns casos; ao RX, infiltrados bilaterais semelhantes a SDRA. O diagnóstico é clínico-exclusivo: é preciso afastar causa cardíaca (TACO), reação hemolítica massiva, anafilaxia e outras causas de hipoxemia. Fique ligado: TRALI tende a ocorrer mesmo em pacientes sem sobrecarga de volume, frequentemente após plasma ou concentrados plaquetários, e não melhora com diurético como no TACO. No fim das contas, o timing (até 6 h), os achados radiológicos novos e o quadro hemodinâmico orientam para TRALI.

Alternativa A: INCORRETA. A reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO apresenta geralmente dor lombar, febre, hemoglobinúria, retirada de diurese, choque e, em alguns casos, insuficiência renal aguda e coagulação intravascular disseminada. O raio‑X de tórax não costuma mostrar infiltrados bilaterais novos como achado principal. Além disso, a reação hemolítica costuma ocorrer durante ou imediatamente após a transfusão, com sinais laboratoriais de hemólise (queda abrupta de Hb, hemoglobinúria), o que não é o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Reação anafilática transfusional costuma ocorrer nos minutos seguintes à administração do hemocomponente e é marcada por broncoespasmo, urticária, angioedema e choque anafilático. O exame de imagem pulmonar não mostra os infiltrados alveolares bilaterais típicos do quadro relatado, e o tempo (6 horas após a transfusão) e a evolução respiratória com imagem nova bilateral são mais compatíveis com TRALI do que com anafilaxia.

Alternativa C: CORRETA. TRALI é a melhor hipótese: ocorre tipicamente nas primeiras 6 horas após transfusão, cursa com dispneia aguda, hipoxemia e infiltrados alveolares bilaterais, sem evidência clara de sobrecarga cardíaca. O fato de a doença ter se instalado 6 horas após a transfusão de plasma fresco e a necessidade de ventilação mecânica sustentam essa hipótese. A presença de hipotensão e taquicardia também é compatível. O tratamento é de suporte, com oxigenação e ventilação protetora — e suspensão imediata da transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Edema pulmonar por sobrecarga de volume (TACO) também pode ocorrer após transfusão, mas costuma apresentar sinais de insuficiência cardíaca/hipervolemia (elevação da pressão venosa jugular, crepitações, hipertensão arterial, resposta a diurético) e aumento do BNP. No caso apresentado há hipotensão, desidratação clínica e ausência de sinais claros de sobrecarga volumétrica, além do timing e das imagens sugestivas de lesão permeabilidade‑mediada, apontando para TRALI.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar maciço causa dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia e frequentemente instabilidade hemodinâmica, mas o raio‑X torácico costuma ser pouco específico (até normal) e o diagnóstico depende de angioTC, gasometria e avaliação de risco. Além disso, a associação direta e imediata com transfusão e o aparecimento de infiltrados alveolares bilaterais tornam o TEP menos provável neste contexto.

Resposta: Alternativa C