Dica do autor: Respiratory acidosis é o resultado direto da hipoventilação alveolar: quando o pulmão não elimina CO2 adequadamente, a PaCO2 sobe e o pH cai. O pulo do gato é saber diferenciar as causas que reduzem a ventilação alveolar (problema no drive respiratório, fraqueza muscular, obstrução ventilatória, alteração da caixa torácica) das que causam apenas hipoxemia por mismatching V/Q ou shunt. Na acidose respiratória aguda não há tempo para compensação renal completa, então o bicarbonato não aumenta muito; na crônica, os rins retêm bicarbonato e o pH fica menos grave apesar da PaCO2 elevada. Clinicamente, pense em sinais de hipoventilação (sonolência, cefaleia, estupor, uso de ventilação mecânica) e em doenças que prejudiquem a mecânica ventilatória: doenças neuromusculares (ex.: miastenia gravis em crise), depressão do SNC (opióides, sedativos), DPOC exacerbada, deformidades torácicas e obesidade hipoventilação. Em resumo: se bate CO2 alto por falha de ventilação, é respiratória; se é por excesso de ácido fixo ou perda de base, é metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia grave provoca redução da capacidade de transporte de O2 e pode levar a hipóxia tecidual e acidose láctica (acidose metabólica), mas não é causa típica de acidose respiratória. A anemia não causa retenção alveolar de CO2 por si só; ao contrário, a resposta ventilatória costuma aumentar pela hipóxia, o que tende a reduzir a PaCO2.

Alternativa B: CORRETA. Miastenia gravis é uma doença neuromuscular que pode provocar fraqueza dos músculos respiratórios, levando à hipoventilação alveolar e, consequentemente, à retenção de CO2 com acidose respiratória. Na crise miastênica, a ventilação inadequada é a causa direta do aumento da PaCO2, podendo necessitar suporte ventilatório.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar causa hipoxemia por aumento do espaço morto e mismatch V/Q e costuma provocar taquipneia com alcalose respiratória (diminuição da PaCO2) nas fases iniciais. Em casos muito graves pode haver falência respiratória hipercápnica secundária, mas não é a causa clássica de acidose respiratória aguda — o quadro típico é dessaturação com PaCO2 normal ou baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hepática não é uma causa primária de acidose respiratória. Em hepatopatias agudas há frequentemente hiperventilação e alcalose respiratória; a falência hepática pode alterar o metabolismo ácido-base por vias metabólicas, mas não promove retenção alveolar de CO2 como mecanismo principal.

Resposta: Alternativa B