Dica do autor: Quando o trabalho de parto não evolui por incoordenação uterina estamos diante de um quadro de hipocinésia ou contrações desorganizadas — o útero até contrai, mas sem padrão útil para progressão cervical. O manejo tem como objetivo restaurar um padrão de contrações eficientes e corrigir causas reversíveis: avaliar apresentação e posição fetal, pelve, bolsa íntegra ou rota (amniotomia pode ser útil), estado materno (analgesia quando adequada) e, frequentemente, uso de ocitocina para aumento farmacológico das contrações. É essencial monitorizar o feto e a mãe, ajustar volemia e evitar medidas que reduzam a atividade uterina. Tocolíticos relaxam o miométrio e são indicados em episódios de hiperatividade uterina (por exemplo, reversão de hiperestimulação por ocitocina) ou em trabalho de parto prematuro quando se busca adiar o parto — no contexto de incoordenação durante termo, esses fármacos são contraindicados porque pioram a progressão do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitocina venosa é justamente a primeira linha para tratar ineficácia das contrações no trabalho de parto a termo. A ocitocina intravenosa em esquema de titulação aumenta a frequência, intensidade e duração das contrações, favorecendo a dilatação e a descida fetal. Fique ligado: sua administração exige monitorização contínua feto-materno e cuidado com hiperestimulação uterina e alterações hemodinâmicas maternas.

Alternativa B: INCORRETA. A analgesia peridural pode parecer contraintuitiva, mas muitas vezes melhora a coordenação uterina ao reduzir ansiedade e níveis elevados de catecolaminas que inibem o trabalho de parto. Além disso, a analgesia permite melhor tolerância materna a manobras e à oxitocina. Não é uma medida de última hora, e deve ser considerada quando indicada e segura para a paciente.

Alternativa C: CORRETA. Tocolíticos são a medida NÃO indicada neste cenário. Esses fármacos diminuem a contratilidade uterina e, portanto, agravam a falha de progressão por incoordenação. O único contexto em que tocolíticos entram no manejo intraparto é para interromper hiperestimulação uterina (ex.: reversão após bolus de ocitocina) ou para manejo do trabalho de parto prematuro — não para ineficácia uterina a termo.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia (romper a bolsa) é uma medida clássica de condução do trabalho de parto quando há contrações inadequadas e apresentação fetal favorável. A liberação do líquido amniótico aumenta o contato do polo fetal com o colo e costuma intensificar as contrações, facilitando a progressão. Contraindicações devem ser lembradas (placenta prévia, apresentação alta, infeção ativa, etc.).

Resposta: Alternativa C