Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre após relação sexual pede primeiro: olhar. O exame especular é o passo inicial simples, rápido e indispensável para distinguir se a fonte do sangramento é cervical, vaginal ou uterina. Ao colocar o espéculo avaliamos presença de lacerações, ectropion, pólipos, lesões neoplásicas, secreção purulenta, sangue ativo saindo por orifício cervical e se há expulsão de produtos ovulares. A informação obtida no especular orienta os próximos passos (toque, US transvaginal, conduta expectante, uso de progesterona, ou medidas de urgência). Em gestante Rh negativa com sangramento deve-se pensar em avaliação do Rh e considerar imunoglobulina anti-D quando indicado. Resumindo: bater o olho com espéculo te dá informação diagnóstica imediata e evita tratamentos desnecessários ou atrasos.

Alternativa A: CORRETA. O exame especular é a conduta inicial adequada. É rápido e seguro em gestação precoce, permite identificar fonte do sangramento (laceração da fúrcula vaginal ou cérvice, pólipo, ectropion, sinais de aborto incompleto ou aborto em curso) e verificar saída de tecido ou sangue ativo pelo colo. Com base no achado do especular definimos se é preciso complementar com toque, US transvaginal, exames laboratoriais ou medidas imediatas. É o “pulo do gato” para direcionar a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas orientar verbalmente sobre a possibilidade de laceração na fúrcula vaginal é insuficiente. O raciocínio clínico exige inspeção direta para confirmar a suspeita e excluir causas mais graves. Deixar a paciente sem exame é erro — pode mascarar sangramento ativo, lesões cervicais ou sinais de aborto. A orientação verbal pode acompanhar, mas não substitui o exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliação por ultrassonografia transvaginal é útil e costuma ser o próximo passo quando há sangramento associado a dor, dúvida sobre viabilidade ou achados anormais no especular; porém não é a conduta inicial em todos os casos sem antes inspecionar a genitália. O uso rotineiro de progesterona vaginal não é indicado sem diagnóstico que justifique (por exemplo, ameaça de abortamento comprovada com indicação clara). Iniciar progesterona sem avaliação pode mascarar diagnóstico e não substitui a inspeção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Videocolposcopia é exame complementar específico (investigação de lesões cervicais) e não se justifica como conduta inicial ou emergencial. Para o cenário descrito, é exame demais: primeiro visualizamos com espéculo; só se houver dúvida diagnóstica ou necessidade de avaliação detalhada é que exames como colposcopia/videocolposcopia entram em cena.

Resposta: Alternativa A