Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que esse paciente tem hipertensão arterial persistente em nível elevado (≈160/100 mmHg) e pertence a um grupo em que determinadas classes farmacológicas têm resposta melhor. Quando a pressão está nesse patamar, o ideal é iniciar tratamento medicamentoso mais agressivo — normalmente já com duas drogas de classes diferentes — para atingir meta mais rápido e reduzir risco cardiovascular. Em indivíduos negros, diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio (principalmente diidropiridínicos como amlodipino) costumam ser mais eficazes como terapêutica inicial do que inibidores de enzima conversora ou bloqueadores de receptor da angiotensina, que podem ter resposta pressórica menor isoladamente. Além disso, beta-bloqueadores não são escolha de primeira linha para hipertensão não complicada em idosos, salvo indicação associada (IAM, insuficiência cardíaca, arritmia). Na prática, a combinação tiazídico + anlodipino é um casamento clássico e seguro para começar em estágio 2, lembrando de monitorar creatinina e eletrólitos, orientar ingestão de sódio, sedentarismo e outros fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar hidroclorotiazida 25mg/dia associada a anlodipino 5mg/dia é a melhor escolha neste momento. Justifica-se porque a PA do paciente permanece em nível elevado, requerendo início de duas drogas de classes distintas. Em pacientes negros, a associação tiazídico + diidropiridínico proporciona boa queda pressórica, com perfil de segurança conhecido. A dose proposta é razoável para iniciar e permite ajuste conforme resposta e tolerabilidade (atenção a hipocalemia, alteração da creatinina, edema periférico pelo anlodipino).

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar losartan 50mg/dia associada a hidralazina 50mg de 12 em 12 horas não é a melhor opção inicial. Losartana (BRA) pode ser usado, mas em pacientes negros costuma ter menor resposta pressórica quando usado isoladamente, então não é a combinação preferida como primeira linha. Hidralazina é um vasodilatador potente, usado em situações específicas (gestação quando outras opções contraindicadas, insuficiência cardíaca avançada em associação) e costuma provocar efeitos colaterais (taquicardia reflexa, cefaleia, retenção hídrica) que a tornam pouco atraente como segunda droga de primeira escolha na atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidroclorotiazida 25mg/dia isolada seria insuficiente aqui. Para níveis pressóricos em torno de 160/100 mmHg (hipertensão estágio 2), a recomendação prática é iniciar com duas drogas de classes diferentes para obter controle mais rápido e reduzir risco cardiovascular. Além disso, embora diuréticos tiazídicos sejam muito eficazes em negros, a monoterapia pode não baixar a PA o suficiente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar atenolol 50mg/dia não é a escolha ideal. Beta-bloqueadores não são primeira linha para hipertensão simples em idosos sem indicação cardíaca específica; atenolol em particular tem evidência menos favorável em desfechos e controle pressórico comparado às opções preferenciais. Além disso, em pacientes negros a resposta é geralmente inferior à de tiazídicos e diidropiridínicos.

Resposta: Alternativa A